探讨超声对输尿管中下段结石的诊断价值.pdf

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1、家庭心理医生2015年2月第2期FamiIYpsychoIogicaIdoctor医学影像与检验SRRS．型伽玛刀治疗听神经瘤的疗效分析李春田许艳艳张伟(解放军第四六三医院110042)摘要：目的：分析SRRS一型伽玛刀治疗听神经的长期疗效。方法：2004年8月～2013年8月我院经伽玛刀治疗听神经瘤患者276例，拥有完整临床随访资料248例，现针对该248例听神经瘤患者进行回顾性分析。肿瘤直径9～48mra，边缘剂量12～l4Gy，等剂量曲线35％～50％，中心剂量28—34Gy，靶点数1～7个。结果：随访248例，时间9年，肿瘤缩小者占55．6％(138个)，肿瘤

2、无变化者占38％(95个)，生长控制率94％，肿瘤进一步增大者占6％(15个)。伽玛刀治疗前保留有效听力者，听力保存率为82％，单纯行伽玛刀治疗者，面神经功能保留率96％，无死亡病例。结论：SRRS一型伽玛刀放射外科治疗听神经瘤安全、有效、简便、颅神经受损少，肿瘤控制率令人满意。值得临床推广应用。关键词：神经瘤；伽玛刀；治疗效果【中图分类号】R739．4【文献标识ti-~lA【文章编号】1672—8602(2015)02—0441—01听神经瘤(acousticneuroma)是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，是Schwan本组共248个病例，随访248例，时间9年。MR

3、I复查：肿瘤缩小者占55．6％n细胞沿前庭神经过度增殖的结果，伽玛刀治疗听神经瘤是Leksel⋯于1969年首(138个)，肿瘤无变化者占38％(95个)，生长控制率94％，肿瘤进一步增大者占次提出，随着神经影像技术及立体定向放射外科技术的发展，伽玛刀治疗听神经6％(15个)。伽玛刀治疗前保留有效听力者，听力保存率为82％．单纯行伽玛刀瘤具有良好的肿瘤控制率和有用听力保留率，及较低的治疗相关神经功能损伤治疗者，面神经功能保留率96％，无死亡病例。率，得到越来越多的临床应用。本院2oo4@8Y~-2013年8月采用伽玛刀治疗2763讨论例听神经瘤病人，其中随访9年并有完

4、整资料者248例。本文分析248例病人的按听神经瘤的自然生长规律，若不采取任何治疗措施，其平均生长速度大约病例资料，现报告如下：1mm／年。伽玛刀控制肿瘤同时，另一重要目的就是保护有用的神经功能，特别1资料与方法是面、听及三叉神经功能，使病人至少保留治疗时的生活质量。国内外关于伽玛1．1一般资料刀治疗听神经瘤的临床疗效已经有大量文献报道，而通过控制肿瘤边缘剂量及精本组患者男92例，女156例；年龄26—85岁，平均56岁；病史平均4．8年。确的适形定位，面神经、听神经及三叉神经功能的保存也取得良好效果。。国际本组排除神经纤维瘤Ⅱ型病人，均为单侧听神经瘤病人。共计248

5、个肿瘤。其中放射外科协会(IRSA)提供的《前庭神经鞘瘤治疗指南》肯定伽玛刀治疗前庭56例有开颅手术史，经术后病理确诊为听神经鞘瘤，其中术后复发38例，术后神经鞘瘤的效果，并将其列入首选治疗方法之一。根据定期MRI随访复查结果，残留l8例。另外192例为初治患者，治疗前根据头颅CT、MRI等影像诊断及临肿瘤无进行性增大，即可认为肿瘤得到满意控制。床印象诊断为听神经鞘瘤。综上所述，SRRS一型伽玛刀立体定向放射外科治疗听神经瘤具有良好的肿瘤1．2临床表现控制率，对面听神经功能有明显的保留作用，及相对较低的治疗相关并发症，对耳鸣、听力下降或丧失187例，平衡障碍l6例，头

6、痛22例，面部感于单纯颅内中小型听神经瘤及年龄较大或合并有系统性疾病而不能耐受手术的觉减退、面瘫23例。听神经瘤患者，可考虑作为首选．1．3影像学检查参考文献肿瘤平均直径24mm，5-10mm者26个，11—20mm者78个，21～30mE者【1]LeksellL．AnoteODthetreatmeltofaCoustictulnours[J]ActaChirScand，1971，137(8)：763—765．96个，3lmm以上者48个。其中梗阻性脑积水32例，脑干受压移位36例。[2]赵俊，张抒雁，孙洪飞，伽玛刀治疗听神经鞘瘤89例临床分析Ⅲ．中国医1．4治疗方法

7、药指南201311(21)：423—424．在局部麻醉下安装Leksen—G型立体定位头架，定位采用德国Siemens1．5T[3]ROSENBERGSINaturalhistoryofacousticneuromas[J]．Laryngoscope，MRIT1加权像轴位增强薄层扫像，层厚3mm，获得定位影像后，定位片通过联网系2000，11O(4)：497—508．统传至一plan工作站，在定位片上逐层确定肿瘤边界，采用一plan系统对肿[4】梁军潮，王伟民，吴鸿勋，等听神经瘤的．刀治疗(附119例随访报告)瘤体积进行计算，最后采用SRRS一型伽玛