小儿手足口病合并麻疹及传染性单核细胞增多症1例.pdf

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1、广东医学2011年7月第32卷第13期GuangdongMedicalJournalJuly．2011，Vo1．32，No．13小儿手足口病合并麻疹及传染性单核细胞增多症1例董红筠，王敬，宓余强天津市传染病医院中西医结合科(300192)患儿，男，3岁，因发热、皮疹7d于扰素，抗感染(头孢哌酮钠舒巴坦钠)，们关注，近年由EV71型肠道病毒感染2010年6月17日入院。患儿入院前丙种球蛋白、小剂量激素(甲强龙)、甘引起的手足口病病死率较高，引起人们7d始有发热，最高体温39．6~C，伴咳露醇及卡托普利等积极对症支持治疗。极大的重视。麻疹合并手足口病曾有嗽、

2、恶心、呕吐，间断有腹泻症状，并发并依据中医辨证加用中药血必净活血个案病例报道。但国内文献未见报道现手、足及臀部皮疹，于当地医院诊断化瘀辅助治疗，病情逐渐缓解，后期皮上述3种病毒混合感染的病例。此患为手足口病，予对症治疗后发热及咳嗽疹脱屑，并有色素沉着。住院治疗l2儿在当地医院就诊手足口病期间，接触症状明显减轻，皮疹呈消退趋势。3dd，体温恢复正常，皮疹消退，复查血常过其他皮疹患儿，消毒隔离不规范，可前再次出现高热，体温达40℃，1d前规、肝功能、心功能、大便潜血、胸片等能造成其他病毒的重叠感染。手足口皮疹增多，由胸部开始，并逐渐波及四明显恢复，好转出院。

3、病治疗后病情好转，再次出现高热，应肢、颜面、颈部，同时伴有流泪、流涕、打讨论手足口病是由肠道病毒[柯注意鉴别诊断，排除其他病毒混合感喷嚏等卡他症状，转诊我院，门诊按重萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒染。病程第5天前胸开始出现新增红症手足口病收住院。入院后追问患儿71型(EVT1)]引起的急性传染病，3岁色斑丘疹，并向颜面、颈部、四肢蔓延，病史，未曾接种麻疹疫苗，麻疹接触史以下幼儿发病率最高。通过消化道、呼与典型麻疹的出疹顺序不同，给疾病诊不详。有手足口病接触史。人院体格吸道和密切接触等途径传播。潜伏期断带来困难。但结合皮疹为斑丘疹，压检查：体温3

4、9℃，呼吸47~／min，血压3—5d。临床表现为手、足、口腔、肛周之褪色，疹间皮肤正常，伴有流泪、流110／70mmHg，心率150~／min。神志等部位的斑丘疹、疱疹，可伴有发热、咳涕、打喷嚏等卡他症状，患儿未接种过清，精神差。可见前胸、颈部、颜面及四嗽、流涕及消化道症状。重症病例病情麻疹疫苗，口腔颊黏膜克氏斑，考虑麻肢红色斑丘疹，疹间皮肤正常，部分融进展迅速，可出现神经系统、呼吸系统、疹的可能大，进一步检查麻疹抗体阳合成片状，压之褪色；手、足及臀部散在循环系统受累，表现为脑干脑炎、肺水性，确诊手足口病合并麻疹。传染性单疱疹，周围有红晕，无破溃融合，

5、质地较肿、心肌炎等严重并发症，可危及生命。核细胞增多症在儿童极易误诊，此病例硬。颈抵抗(+)，颌下、耳后及颈部淋近年我国局部地区有暴发流行，病原检结合患儿咽峡炎的表现及淋巴结和脾巴结肿大，口腔两侧颊黏膜可见克氏测多为EV71型肠道病毒，病死率较以肿大，尤其是血常规中单核细胞增多并斑，咽部充血，扁桃体I肿大，咽后壁往偏高。麻疹是由麻疹病毒感染引起发现异常淋巴细胞给了我们一定的提可见溃疡。双肺呼吸音粗，左肺底可闻的一种急性呼吸道传染病。临床以发示，进一步检查EBV一]gM阳性，综合及细小水泡音，心脏各瓣膜听诊区未闻分析明确传染性单核细胞增多症的诊热、结膜炎、

6、流涕、咳嗽等卡他症状以及及病理性杂音。肝脏肋下未触及，脾肿断。由此提示临床医师对疾病的诊断口腔黏膜斑和周身皮肤出现红色斑丘大，肋下可触及2cIrl，质地韧，病理反射不能拘泥于既往经验，还应注意发现疾疹为特征，有典型的出疹顺序。通过呼未引出。辅助检查：胸片提示双肺支气病的细节，完善客观化验检查，明确诊吸道传播，潜伏期7d左右。凡未患过管肺炎。血常规：WBC10．63×10’·断。传染性单核细胞增多症的发现主麻疹又未接种麻疹疫苗者均易感染，接L～，淋巴细胞47％，单核细胞12％，异要基于实验室检查，表面上看患儿临床触后90％以上发病。化验检查麻疹抗常淋巴细胞

7、3％，Pit181×10·L一。症状及体格检查的阳性体征似乎完全体IgM阳性。近年我国麻疹发病呈明彩超提示：脾肿大。C反应蛋白18mg／可以用麻疹及手足口病二病解释，但实显低龄化趋势，局部地区仍有大规模流L，麻疹抗体IgM阳性，EB病毒抗体际上我们关注的细节不够，传染性单核行，死亡原因主要是合并肺炎导致心力IgM阳性，嗜异性抗体IgM阳性。血气细胞增多症咽峡炎的表现被忽略了。衰竭。传染性单核细胞增多症是由EB分析：pH7．32，PaCO246mmHg，PaO2而与既往经验，麻疹和传染性单核细胞86mmHg。免疫功能：IgM2．82g／L，C3病毒感染引起

8、的急性单核一巨噬细胞系增多症冬春季多发，6岁以下患儿多呈2．19g／L。CD系列