小儿手足口病的中医诊断与中药治疗.pdf

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1、中医中药小儿手足口病的中医诊断与中药治疗英林张炜(吉林省白山市传染病医院吉林白山134300)【摘要】手足口病(Hand—foot-mouthdisease，Hfmd)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手足口腔等部位出现皮疹或疤疹为特征的疾病。少数患者可并发无茵性脑膜炎、脑炎，急性迟缓性麻痹呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少数儿童和成人感染后多不发病，但能传播病毒。引起该病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。其中EV71及

2、CoxA16型最为常见，感染引起重症病例的比例较大。此病五明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季节多见。该病传染性强，隐性感染比例大传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疲情控制难度大。笔者对近年来临床上多例手足口病患儿进行中医药治疗，收效显著，谨对其辨证，施治规律作如下探讨。【关键词l手足口病传染病萨奇病毒温热邪毒埃可病毒肠道病毒温病【中图分类号lR725．1【文献标识码lA【文章编号】1674—0742(2011)11(c)-0136—021临床资料1．2．1临床特征发热较甚或身热不扬，汗泄不彻，手心足1．1风热卫表证底及指趾背侧疹出

3、较多，丘疹参见，甚至痒痛渗液，臀部变见丘疱本证多见于疾病初期。疹，I：1中疱疹多溃烂，秽臭，疼痛拒食，涎水稠粘。常伴烦懊恼闷，1．1．1临床症状发热，手掌足底、指(趾)背侧见红色丘疹溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。为主，灌浆疱疹少见，I：1舌疱疹，糜碎灼痛，流涎拒食，臀部偶见红1．2．2病因病机温邪湿热，郁于气分，熏蒸13舌，外发肌色丘疹。常伴流涕，轻咳等肺卫表证，舌红、苔薄、脉见浮数。肤。1．1．2病因病机属风热邪毒，侵袭肺系，郁于卫表，发于1．2．3治法清热解毒，除湿退疹。肌肤。1．2．4主方甘露消毒丹加减。1．1．3治法疏风清热，解毒透疹。1．2．5常用药黄

4、芩、石膏、薄荷、碧玉散、人中黄、射干、白1．1．4主方银翘散加减。藓皮、连翘等。1．1．5常用药金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、蒲1．2．6随症加减热甚汗少加淡豆豉；另紫雪散冲服；咽痛公英、紫花地丁等。赤烂加僵蚕，马勃；渴甚者加川石斛，鲜芦根；大便秘结加大黄；皮1．1．6随症加减发热较重，加豆豉、玉泉散(生石膏加甘草)。疹淌滋水者，加苦参。另外配合锡类散吹13。咽红而痛，加射干、玄参。皮疹瘙痒加地肤子、白藓皮。另外配合1．2．7病案举例周某，男，5岁，2007年6月15日初诊，近3d锡类散吹口。发热不退，体温达39℃左右，汗出不解，手足部位有丘疱疹瘙痒

5、异1．1．7病案举例王某，男，3周岁，2005年5月l3日初诊。患常，抓破处渗液，口痛厌食，流涎粘稠，哭闹不安，小溲黄少。查：体儿母诉，昨起发热、流涕、鼻塞、哭闹，服用感冒药不见效，前来就温39．2℃，口腔粘膜、牙龈、舌边糜烂红肿，I：1臭较重，手足部位疱诊。查：体温38℃，咽红充血，口颊粘膜疱疹，舌边尖溃疡如米粒疹较多，红疹较少，手痛处淌滋水，躯干部位未见皮疹。心肺正常。大，边缘充血，13中流涎，手掌、足趾、臀部可见少许红丘疹，哭闹，舌红，苔厚腻，血常规：WBC：6．3X10／L、N66％、L34％，诊断：手足不欲饮食，询问大便偏干，小溲正常。查：心肺正常，

6、血常规：WBC：13病，证属气分湿热证。处方：苦参、黄芩、苏藿梗、僵蚕、射干、淡6．9X109／L、N48％、L52％。诊断：手足I：1病，证属风热卫表证。处豆豉各lOg，石膏30g(包、先煎)，碧玉散15g(包)，连翘30g。三剂水煎方：金银花、连翘、淡豆豉、炙僵蚕、嫩射干、玄参各1Og、薄荷5g、蝉服。另锡类散吹口、紫雪散l／3口服，2次／d。衣3g、碧玉散15g(包煎)、玉泉散30g(包煎)、蒲公英和紫花地丁各2007年6Yl20日复诊：身热已和，手足红疹已退，疱疹萎小或见30g。二剂水煎服，配合锡类散吹口。结痂，I：1臭已除，龈肿亦消，舌面糜点减退，涎

7、少转稀，饮食亦增，2005年5月16日复诊：身热已和，手足、臀部红疹已消退，I：1颊舌红、苔腻渐化。原方去苦参、豆豉，加竹茹、陈皮各5g，继服三剂粘膜疱疹亦已消除，舌边溃疡稍敛，饮食渐增，二便调和，舌红，苔痊愈。薄腻。原方去豆豉，加竹茹1Og，继服二剂而愈。1．3惹入营分证1．2气血湿热证本证多见于素体阴虚患儿或病程中后期患儿。本证多见于夏天梅雨季节或长夏之季。(下转138页)136中岁l医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中医中药者共31只眼，占38．27％；提高2～3行者39只眼，占48．15％l提高1之精华也，故诸胆皆治目病。”近

8、代对羯羊胆汁的研究表明，羊胆行或不变者