记忆合金型聚髌器联合钢丝环扎术治疗髌骨骨折38例.pdf

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1、第31卷第5期广东医学院学报VbI．31No．55502013年1O月J0I瓜NAI．OFGI，ANGDoNGMEDICALCOLLEGE0ct．2013记忆合金型聚髌器联合钢丝环扎术治疗髌骨骨折38,t~iJ陈云浪，李兰泉，谢章家，庞安琪，林小兴(广东省湛江市第二人民医院骨外科，广东湛江524003)摘要：目的观察记忆合金型聚髌器联合钢丝环扎术治疗髌骨骨折的疗效。方法采用记忆合金型聚髌器联合钢丝环扎术治疗髌骨骨折38例，术中以钢丝环扎先行固定髌骨骨折块，再选用合适记忆合金型聚髌器固定。结果38例获824d"月随访，所有骨折均愈合。38例中优

2、3l例，良6例，可1例，优良率为97．4％。结论记忆合金型聚髌器联合钢丝环扎术治疗髌骨骨折固定牢靠，效果确切。关键词：髌骨骨折；记忆合金型聚髌器；内固定；钢丝环扎中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1005-4057(2013)05．0550．02D0I：10．39690．issn．1005—4057．2013．05．023髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折，约占全身骨膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，折的1．05％”，可由间接暴力、直接暴力或联合暴力所致，下蹲稍差；可：膝关节屈曲受限，但>90。，有时疼痛，

3、有肌大部分有不同程度的粉碎。我院~2009年起采用记忆合金型萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：膝关节屈聚髌器联合钢丝环扎术治疗髌骨骨折38例，为了解其疗效，曲不足9O。，疼痛，肌萎缩，跛行，下蹲困难。现将结果报道如下。1．4结果38例均获随访8~24个月，平均15．3月。38例骨折均骨性1临床资料愈合，平均愈合时间10．2周(8~12周)。术后无伤口感染，随1．1一般资料访时未发现钢丝断裂、髌骨爪断裂、松脱、骨折块移位等并髌骨骨折患者38例，其中男23例，女15例；年龄发症。38例中，优31例(81．6％)，良6例(15．8％)，可

4、1例21～53岁，平均35．4岁；左侧21例，右侧17例；摔伤21例，车(2．6％)，优良率为97．4％。祸伤l2例，砸压伤5例。所有患者均为髌骨新鲜闭合性骨2讨论折，受伤到手术时间为3h--4d。1．2方法髌骨是人体中最大的籽骨，是膝关节的一个重要组成部手术均采用腰硬联合麻或硬膜外麻醉，取患肢髌骨前下分。曾昭浚等为髌骨有3个生物力学功能：加长股四头肌方横弧形切口，经髌前深筋膜及髌腱膜之间向两侧游离皮力臂，增大其作用力矩，加强其力学效益；增强髌股关节接瓣，显露髌骨骨折端及髌周组织1cm，清除瘀血块，骨折块触面，使股骨承受的压缩力得到较合理的分

5、布；与股骨滑车有软组织相连者尽量保留，避免进一步损伤。复位骨折块关节面吻合，负重时对关节有稳定作用。髌骨骨折在治疗上后，注意保持髌股关节面平滑，先予钢丝环扎后，根据术中应最大限度地恢复其关节面的形态。力争使骨折解剖复位，所测得的髌骨长度减少10％-15％，选用合适的聚髌器，先于关节面平滑，给予牢固内固定。早期活动膝关节，恢复其功爪部附着点预先用电刀戳孔，将聚髌器置入冰盐水内浸泡能，防止创伤性关节炎的发生。后，将聚髌器爪部迅速贴合髌骨。完成固定后，检查髌骨屈髌骨前面上缘由强大的股四头肌腱附着包绕，下缘通过伸活动情况及骨折稳定情况，然后修补缝合股

6、四头肌扩张部髌韧带连接附着于胫骨结节。髌骨上宽下尖，上极为一斜和髌前筋膜。逐层关闭切口。面，下极尖薄，且其下后部分由髌韧带覆盖，单用记忆合金术后常规抗炎治疗2~3d。所有患者术后均未使用石膏保型聚髌器固定髌骨时。上极的髌爪因固定在“斜坡”上，不护。术后予垫高患肢，术后第l天开始股四头肌等长收缩锻易形成较牢固的固定，而下极的髌爪常无法完整包绕碎骨炼，术后l周开始主动屈膝活动，术后2周伤口拆线。一般术块，易使碎骨块之间产生侧向滑动。术中先用钢丝环扎初后6周可恢复膝关节正常活动。步复位固定骨折块，包绕整个髌骨周围，可在髌骨周围产生1．3疗效评价相等

7、的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨块向中心汇根据陆裕朴膝关节功能评定标准进行疗效评价，聚，对于髌骨骨折起到较好的骨折临时复位固定和维持髌骨整体外形的作用。但单独使用钢丝环扎无法限制膝关节屈伸优：膝关节活动正常，无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；良：过程中骨折块前方分离移位，固定不稳固，术后常需较长时收稿日期：2012．10．12；修订日期：2013．03．09间石膏固定，易致膝关节僵硬、粘连，其常用来作联合固定作者简介：陈云浪(1975一)，男，学士，主治医师。的基础，尤其是相对于髌骨粉碎性骨折。第31卷第5期广东医学院学报、，0l_31No．

8、52013年1O月JOI珏tNAL0FGUANGDoNGMEDICALCOIIEGEOcL2013551聚髌器由二个髌底枝、三个髌尖枝及一个连枝的腰部组其适用于髌骨