贾建伟教授重用生黄芪治疗肝衰竭临床验案.pdf

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1、中国中医急症2014年3月第23卷第3期JETCM．Mar．2014，Vo1．23，No．3——463——·专家经验·贾建伟教授重用生黄芪治疗肝衰竭临床验案朱波·郭丽颖z沈南兰z指导贾建伟(1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市第二人民医院，天津300192)中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004。745X(20l4)03—0463—02doi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．03．036【关键词】黄芪肝衰竭益气脾贾建伟教授师从著名中医肝病专家钱英教授，系疸渐褪，口干明显缓解，

2、食欲明显好转，嗳气已止，干呕国家第2批优秀中医临床人才、天津市中青年名中医。渐缓解，偶有痰，仍感乏力，大便日1-2次，干结，排气贾教授从事中西医结合肝病诊疗工作28年，针对肝衰渐多。舌质淡胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉。ALT：19U／L，竭的治疗，在继承钱英教授“截断逆挽法”的理论基础AST：69U／L，TBIL：156．9Ixmol／L，PTA：32％。处方：制附上，提出了“治肝理脾法”。此法源于《金匮要略》中“治子6g(先煎)，茵陈蒿30g，茯苓15g，玄参3Og，炒白未病”的原则“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。贾教授术15

3、g，熟大黄10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，焦神曲认为肝脾同源，关系密切，肝木与脾土互相影响。肝病10g，炙甘草6g，生薏苡仁20g，枸杞子30g。7剂，水日久，肝木易犯脾土，引起脾脏疾患。因此，贾教授治疗煎150mL，每日1剂。嘱生黄芪代茶饮如前法。患者服肝病患者极重视顾护正气，守护脾胃。笔者有幸随师侍上药7剂后，除尚有乏力感外，黄疸消退。大便日1～2诊，特将其临床验案报告如下。次，质软，未再干呕，舌质淡胖，舌边齿痕，苔薄白，脉沉。停用汤药，嘱患者继续生黄芪150g，枸杞100g，煎1病案资料水代茶饮，日1剂。继续服药1个月后

4、，患者自觉身轻，高某，男性，42岁，2013年4月24日初诊。1个月生活自理，好转出院。余前入住天津市第二人民医院，诊断乙型病毒性肝炎，慢加亚急性肝衰竭。经西医内科综合治疗病情得以控2讨论制，面目及肌肤淡黄，面色晦暗，乏力、纳谷渐少，5日本案患者初诊面目及肌肤淡黄，面色晦暗，系肝病前自觉口干不欲饮、多清白痰，时作嗳气、干呕，口服川日久，伤及脾气，脾气亏虚，湿滞残留，久而化痰，胆汁贝枇杷糖浆症状无缓解，二便尚可，舌质淡胖，舌边有为湿邪所阻，发为此病。脾气亏虚，气血化生失源，四肢齿痕，舌苔薄白腻，脉沉濡。ALT：89U／L，AST：3

5、54U／L，不得气血之荣，故而周身乏力。脾气亏虚，水谷失于运TBIL：191I~mol／L，PTA：39％。中医诊断：黄疸，阴黄。证化，水湿积聚，凝滞成痰，津液不能上承于口，故出现口属脾虚湿盛证。治宜健脾化痰、利湿退黄。处方：制附渴不欲饮，多清痰；谷不消则食不纳，故有纳差，食欲下子6g(先煎)，茵陈蒿30g，党参l5g，金钱草30g，炒降的症状。患者素体脾虚，气血不充，痰湿不化，故舌质白术15g，茯苓15g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，焦神曲淡胖，脉沉濡。综上，中医辨病为黄疸，属阴黄，证属脾10g，炙甘草6go6剂，水煎150mL

6、，每日1剂。另嘱生虚湿盛证。黄芪150g，水煎300mL，代茶饮，1日饮毕；每餐粥内古云“黄家所得，从湿治之”。贾教授遵健脾化痰，拌服鲜姜汁10mL。二诊，2013年4月30日，患者服药利湿退黄之法，应用大量生黄芪为主药，另合以四君子6剂后，口干不欲饮、嗳气、干呕明显缓解，痰渐少，乏汤合茵陈术附汤加减。首诊方中党参、白术、茯苓、炙甘力稍有恢复，食欲仍欠佳，诉近3d未大便，排气少，舌草健脾益气补中；茵陈蒿、金钱草利湿退黄；加以制附质淡胖，舌边有齿痕，苔薄黄燥，脉沉濡。处方：制附子子温脾阳，散寒湿，是“湿为阴邪，非温不解”；佐以炒谷6

7、g(先煎)，茵陈蒿30套，茯苓15g，玄参30g，炒白术芽、炒麦芽、焦神曲健脾开胃，和中消食；加生姜汁有止15g，金钱草30g，炒麦芽1Og，炒谷芽10g，生大黄9g呕之功，又可助开胃之效，还可化痰；重用黄芪煎水代(后下)，枳实10g，麻子仁1Og，焦神曲10g，白芍15g，茶饮，可峻补一身之气，为治病求本之所在。二诊时患炙甘草6g，枸杞30g。6剂，水煎150mL，每日1剂。嘱者大便不通，观舌象见薄黄燥苔，为内生燥邪，耗伤胃生黄芪、鲜姜汁服用如前法。三诊，2013年5月6日，肠津液，易党参为玄参，并加用枸杞，滋阴润燥，佐制黄患者

8、服上药1剂后。大便下，干结如羊屎，服6剂后，黄芪温燥之性。加用麻子仁、大黄、枳实以润下，生大黄得——464——中国中医急症2014年3月第23卷第3期JETCM．Mar．2014，Vo1．23，No．3附子之温避免过寒伤及脾阳；加用白芍，白芍味酸，