髌骨骨折三种内固定方法的比较.pdf

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1、78世界最新医学信息文摘2013年第l3卷第14期·临床研究·髌骨骨折三种内固定方法的比较李宏林，刘中明，史国徽，杨春峰，王子龙(辽宁省朝阳县人民医院骨科，辽宁朝阳122000)摘要：目的比较AO张力带，髌骨钛镍记忆合金，空心钉结合钢丝固定治疗髌骨骨折的疗效。方法对184例髌骨骨折采用张力带内固定72例、钛镍记忆合金内固定39例、空心钉加钢丝内固定73例，比较三者间的优良率。结果随诊8～28个月，平均17个月。按陆裕朴等疗效评定标准：AO张力带内固定，优44例、良18例、可8例、差2例，优良率：86．11％；钛镍记忆合金固定优12例，良16例，可8例、差3例，优良率71．7

2、9％；空心钉加钢丝内固定，优49例、良22例、可2例，优良率97．26％。经统计学处理P<0．05，三组对比具有统计学差异。结论空心钉结合钢丝固定，能够达到满意的对位及维持对位效果，有利于骨折的愈合，优于A0张力带固定(克氏针钢丝)，前二者效果优于钛镍记忆合金。关键词：髌骨骨折；空心钉；AO张力带；钛镍记忆合金；内固定0引中图言分类号：1168文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2013．14．049个月获骨性愈合。按陆裕朴等疗效评定标准：钛镍合金内固自2000年6月至2012年4月，笔者共收治髌骨骨折定优12例，良16例，可8例，差3例

3、，优良率71．79％；AO张力带内固定：优44例，良18例，可8例，差2例，184例，分别采用AO张力带内固定72例，钛镍记忆合金优良率86．11％；空心钉加钢丝内固定组：优49例，良22例，内固定39例，空心钉加钢丝内固定73例。报告如下：可2例，优良率97．26％。三组数据经统计学处理，P<0．05，1临床资料差异有统计学意义。1．1一般资料3讨论本组共184例，男136例，女48例；年龄19～68岁，髌骨是膝关节的组成部分，髌骨骨折比较常见，常因平均年龄50岁。损伤原因：跌跪伤91例，车祸伤84例，股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起。骨折后往往由于肌砸伤9例。其中闭合伤

4、173例，开放性损伤11例。骨折成性牵拉致骨折端分离移位，致使患肢伸膝功能障碍。由于两部分18例，占9．79％，粉碎性骨折166例，占90．21％。受力情况原因，粉碎性骨折占大多数，单纯折成两部分所骨折断端间距均大于0．5em。占比例相对较少。而分离移位者，手法复位困难，多需手1．2手术方法术治疗】。对新鲜的髌骨骨折，应尽可能使关节面光滑，1．2．1空心钉加钢丝内固定组内固定坚强，膝关节僵硬是髌骨骨折最常见的并发症p】，发本组共73例，采用联合阻滞麻醉，患者平卧位，患肢生僵硬的原因主要是固定的时间过长，关节长期废用，术大腿根部以气压止血带止血，不做常规驱血。①切口：取患后粘

5、连所致。所以应早期行膝关节功能练习，防止创伤性侧肢体髌前内侧纵弧形切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分关节炎形成，最好不用外固定。离后显露骨折处。②骨折端处理：将骨折端分开后清理折钛镍记忆合金内固定，是近些年来应用于临床，因镍金端软组织，吸引出积血，冲洗关节腔。③复位内固定：用2属的特性，其遇冷变软，容易操作，遇热则变硬，并有记忆把扶巾钳内外侧复位夹持骨折处，证实髌骨关节面平整后性，在体内能够维持恒定的固定。在使用时选择型号要合适，平行打入2枚导针，沿导针旋入长短适宜的直径4．5ram空不能过大或过小，需要无菌冰盐水及热盐水，可以反复调心钉，钉长度要稍短于髌骨的直径，以免钢丝磨断

6、及影响试。通过临床应用发现，钛镍记忆合金对髌骨折成完整两膝关节活动。沿空心钉穿人钢丝8字固定，粉碎较重则加部分固定效果较好；而对髌骨粉碎性骨折，其固定效果非常用钢丝环抱固定。差，复位后平整的关节面，在记忆合金坚硬后往往关节面1．2．2AO张力带固定出现台阶状，骨折越粉碎，情况越加重。在临床过程中发现，本组共72例，采用联合阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢髌骨折成完整两部分的病例占比例很小，所以其应用范围局大腿根部以气性止血带止血。①切口：取患侧肢体髌前内限。另外，镍金属可能存在对人体致癌可能性。侧纵弧形切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离后显露骨折AO张力带内固定治疗髌骨骨折属传统经

7、典术式，临床处。②复位内固定：清理骨折端，吸出积血，冲洗关节腔，广泛使用。①该术式操作简单，创伤小，时间短，需要材用扶巾钳2把内外侧复位骨折处，证实骨折关节面平整后，质价廉，各级医院均能推广。②早期功能练习，避免关节平行克氏针固定，行张力带钢丝8字固定，骨折粉碎者先僵硬，瘢痕粘连，也有利于骨折的愈合，减少卧床并发症以钢丝环抱加固。发生。但在临床使用中发现克氏针松动、退针、局部皮肤1．2-3钛镍记忆合金异物刺激重。尽管应用中曾采用将克氏针两端折弯曲，也本组共39例，采用联合阻滞麻醉，患肢大腿根部以气未能完全避免皮肤刺