进一步加强对慢性肝病的诊疗研究.pdf

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1、验和临床病毒学杂志2014年4月第28卷第2期ChineseJExpClinvim1．ADril2014．V0l_28．No．2．述评．进一步加强对慢性肝病的诊疗研究刘寿荣经过10余年的慢性乙型肝炎(CHB)治疗实(HCC)的原因，而HCC使患者更容易发展为肝细践，CHB抗HBV治疗已取得令人瞩目的进展。核胞癌。NAFLD发展为隐原性肝硬化甚至HCC，是苷(酸)类似物等药物能有效抑制乙肝病毒复制，控一个漫长、隐匿的过程，相关的危险因素很多。目制疾病进展，显著改善疾病预后。病毒出现耐药后前对其致癌机制的认识还有待深入。在Ertle的研将明显影响

2、疗效，已成为临床最棘手的难题之一，因究中，与NAFLD和NASH相关的HCC患者有此对不同药物的抗病毒方案进行优化，以提高长期41．7％没有肝硬化的表现。动物实验中证实，疗效，降低耐药的发生。在核苷(酸)类似物治疗过NASH可不经肝硬化阶段发展为HCC。可以预见程中，早期病毒应答情况与其远期疗效与耐药的发无肝硬化NAFLD中HCC发生具有其更为独特的生是密切相关的，因此在治疗之初选择哪个抗病毒病理生理机制。随着乙肝疫苗接种的普及和对病方案、应用哪种核苷(酸)类似物进行治疗至关重毒性肝炎的有效治疗，NAFLD最终会成为继感染要。国外指南推荐初始

3、治疗应选择强效、高基因耐和饮酒肝硬化和HCC的首要病因，是今后慢性肝药屏障的核苷(酸)类似物，恩替卡韦和替诺福韦具病领域值得高度关注焦点!备以上特征，因此已作为欧美国家乙肝患者初始治无论HBV或其他因素相关的肝硬化，早期临床疗的一线用药。尽管如此，由于中国的国情不同，我疗效较好，甚至是可逆的。失代偿期肝硬化诊断并国的CHB初始治疗状况比较复杂。其中，在初始治无困难，部分代偿期肝硬化患者可以根据影像学指疗的“理想用药方案”中，目前对初始是联合还是单标、生化学指标或血液学指标的改变作出判断，但对用强效高基因耐药屏障的核苷(酸)类似物最受关一些临床

4、症状和实验检查无改变的早期代偿期肝硬注。一项有关初始联合使用LAM+ADV与单独使化诊断我们仍然缺乏有效的办法，目前只有通过肝用ETV治疗96周研究显示，达到HBVDNA<300组织活检才能作出诊断。综合指标诊断预测模型通拷贝／ml、HBVDNA<1000拷贝／ml两个水平的患过优化组合不同的生化血液指标，以期达到对肝纤者比率，LAM+ADV组明显高于ETV组，提示LAM维化、肝硬化级别的判断仍然存在较多的问题和局+ADV组抑制病毒复制近期效果优于ETV组。本限性。肝脏硬度弹力测定作为非创伤性诊断目前已期王洁等144周治疗结果同样显示了HBV

5、-DNA<在国内进行多中心的临床观察验证，有望取得对代300拷贝／ml的患者比例，LAM+ADV治疗组偿期肝硬化诊断带来有较好价值的诊断技术。(94．44％)明显高于ETV单药治疗组(80％)。GP73是一个良好的肝癌诊断标志物，本期翟庆玲等HBeAg血清阴转比率、HBeAg血清转换的比率仍持对血清GP73对HBV相关肝硬化的诊断价值进行续高于后者，从该研究目前资料提示LAM+ADV长了探讨，观察了各200例慢性乙肝、失代偿期乙肝肝期抗病毒疗效优于单药ETV治疗。硬化、HBV相关肝癌患者，结果显示失代偿期肝硬近年来研究认为，目前HCC发病率升

6、高与非化患者血清GP73水平显著高于慢性肝炎，甚至是酒精性脂肪肝病(NAFLD)高发具有相关性。本期肝癌患者，因此血清GP73升高除考虑肝癌外，还有周语媚等对NAFLD与肝癌相关性进行了综述。助于HBV相关失代偿肝硬化的诊断。此研究对代脂肪性肝炎(NASH)可能是大部分隐源性肝硬化偿期肝硬化血清GP73诊断价值并未阐明。因此，仍然有必要进一步加强对代偿期尤其早期肝硬化诊DOI：10．3760／cma．j．issn．1003~279．2014．02．001断方法的探索和研究。作者单位：310023浙江中医药大学附属杭州市西溪医院(杭州市第六人民

7、医院)(收稿日期：2013—12—12)