资源描述：
《范金茹教授妙用心痛方加减辨治不稳定型心绞痛.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·366·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO/CEREBROVASCULARDISEASEMarch2014Vol.12No.3·经验交流·范金茹教授妙用心痛方加减辨治不稳定型心绞痛李金洋,范金茹摘要:心痛方系范金茹教授在继承“杂病治肝”学术经验、搜阅大量文献古籍的基础上,结合自己长期临床实践所拟定的验方,临证加减运用,每见奇效。通过对其心痛方医案的举析,冀传承其辨治不稳定型心绞痛学术经验。关键词:不稳定型心绞痛;心痛方;范金茹;医案;从肝论治中图分类号:R541.4R256.2文献标识码:Cdoi:10.3
2、969/j.issn.16721349.2014.03.060文章编号:16721349(2014)03036602范金茹,全国首批优秀中医临床人才,全国第二批老中医药g,桃仁10g,蒲黄10g,白芥子5g,石菖蒲10g,九香虫5g,地专家学术经验继承人,湖南中医药大学第一附属医院主任医师、龙10g,枳壳10g,川连5g,法夏10g,双勾10g,白蒺藜10g,教授、医学博士、硕士研究生导师。自1983年原湖南中医学院甘草5g。7付。医疗系毕业后至今已30年,一直从事中医药防治心血管疾病的2012年11月30日二诊。药后胸闷痛未发,头晕明显缓临床、教学与科研。笔
3、者有幸入其门下,侍诊学习,意欲通过对解,口微苦,舌淡红,苔薄白,脉弦细迟。体查:血压150/90mm-其心痛方医案的举析,冀传承范师辨治不稳定型心绞痛学术经Hg。处方:心痛方+双勾10g,牛膝10g,白蒺藜10g。7付。验,以飨同仁。按语:患者心痛甚,范师遵《石室秘录·双治法》“人病心痛,不可1不稳定型心绞痛(UA)及心痛方概述只治心痛,必须兼治肝”,极力倡导心痛“肝心同治”,予心痛方疏不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间肝豁痰化瘀,又恐祛邪不逮,加地龙、枳壳,增通络之效;添黄连、的一组临床冠心病心绞痛综合征,临床常表现为无明显诱因的半夏(合瓜蒌
4、即仲景经方小陷胸汤),倍豁痰之功。且患者时感胸闷、胸痛,呈压迫、紧缩甚至濒死感[1]。UA中医可归属于胸头晕、血压偏高、脉弦,此属肝阳偏亢,但予钩藤、蒺藜平抑肝阳,痹心痛范畴,一般认为其基本病机是:“不通而痛”与“不荣而且蒺藜可助疏肝,《本草便读》言:“蒺藜,善行善破……疏肝之通”,二者互为因果。范师认为UA其胸痛发无定时、症状较重,瘀”。二诊时,心痛已除,略头晕,血压微高,再拟心痛方化裁巩且患者往往在胸痛较著时来就诊,以“不通”为主,故循“急则治固疗效。其标”之旨,立疏肝豁痰化瘀之法,组方心痛方辨治。心痛方由2.2UA属心肾不交女,73岁,既往不稳定型心绞痛
5、、心功能柴胡、瓜蒌、川芎、郁金、桃仁、蒲黄、石菖蒲、白芥子、九香虫、甘不全、高血压病病史。2013年4月12日一诊。现感胸闷痛、气草10味药物组成。君以柴胡、瓜蒌,前者疏肝之首选,治肝兼治促,不咳,汗出多,夜寐不安,不能平卧,大小便尚可,舌红偏暗,痰瘀,后者化痰之佳品,治痰兼以疏肝,《重庆堂随笔》载“栝楼苔白腻花剥,脉细涩。体查:血压150/100mmHg,双肺未闻及实……舒肝郁,平肝逆,润肝燥,缓肝急之功有独擅也”,两者相啰音,心率88次/分,律齐,双下肢不肿。处方:桂枝10g,白芍须为用,共奏肝心同治之功;川芎、郁金、桃仁、蒲黄、石菖蒲为15g,龙骨10g
6、,煅牡蛎20g,柴胡10g,瓜蒌皮10g,枳壳10g,臣,以行理气化瘀豁痰之效。川芎活血祛瘀、行气止痛,又善能玄参10g,泽兰10g,泽泻10g,白术10g,甘草5g。7付。调肝,元·王好古称川芎“搜肝气,补肝血,润肝燥”;郁金为行2013年4月19日二诊。上药后诸症有改善,汗多,口苦,舌暗气、解郁之要药,助君药疏肝解郁,以行化瘀豁痰之能事。桃仁、红,苔黄花剥,脉弦细稍数。体查:血压155/95mmHg,双肺蒲黄,活血化瘀、通络止痛;石菖蒲豁痰开窍,取芳香走窜、入心(-),心率90次/分,律齐。处方:上方+黄芪20g。7付。窍、舒心气、豁顽痰之效治疗该病;佐白
7、芥子,此药温通、利气、豁2013年5月3日三诊。气短、汗出明显减轻,偶感胸闷痛,夜寐痰,《本草正》曰:“白芥子……因其味厚气轻,故开导虽速,而不欠佳,二便调,舌暗紫,苔薄黄,脉弦细。体查:血压140/80mm-甚耗气,既能除胁肋皮膜之痰,则他近处者不言可知”。九香虫Hg,双肺(-),心率80次/分,律齐。处方:心痛方合桂枝甘草为佐使,一者取其温中理气止痛之功,用于痰瘀之胸痹心痛;二龙骨牡蛎汤+茯神10g,炙远志10g,炒枣仁15g。7付。者该药属虫类药,气如茴香浓烈,性善走窜,入络剔邪,胸痹心痛按语:诸症寓心肾不交之象,范师药予桂枝、龙骨、牡蛎(合病在心络,正
8、中病所;三者该虫能食害瓜类植物,故有健
