董耀荣从肝论治心血管疾病经验.pdf

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1、实用中西医结合临床2014年8月第14卷第8期·53·董耀荣从肝论治心血管疾病经验冰李颖指导：董耀荣(1上海市闸北区中医医院上海200072；2上海市中医医院上海200071)关键词：心血管疾病；从肝论治；董耀荣；名医经验中图分类号：R54文献标识码：Bdoi：10．13638~．issn．1671—4040．2014．08．035董耀荣主任医师，上海市中医医院心病科主任，年2月来诊。患者有反复胸闷史3年余，2012年1博士生导师，目前为上海市中西医结合学会心血管月于第十人民医院行冠脉造影示：“冠脉两支病变，专业委员会副主任委员，上海市血瘀证研究会副会累及前降支

2、中段狭窄80％，安装支架两枚，左冠脉长，上海市中医药学会心病专业委员会副主任委员，回旋支中段狭窄70％、远端狭窄60％。”术后一直服上海市中医协会内科学分会常务委员，上海中医药用西药。来诊前1周，患者因情志不畅出现胸闷气学会络病分会委员，上海市卫生局高层次中医临床短。初诊见：胸闷气短阵作，乏力，多梦，善太息，纳人才，民进上海市医学会委员会委员。在临床科研少，二便调，舌质淡，苔白，脉沉弦细。西医诊断：冠心中，先后获得上海市科委科技进步二等奖及三等奖、病，PCI术后，心功能III级；中医诊断：胸痹心痛，证上海市卫生局科技进步一等奖及三等奖、上海市青属肝郁脾虚，治以疏

3、肝理气，健脾养心。处方：柴胡9年科技论文三等奖。临床擅长中医治疗冠心病心绞g、郁金9g、川楝子15g、白芍12g、香附9g、党参痛、高血压、心律失常、心力衰竭、心神经官能症、扩15g、黄芪15g、川芎12g、茯苓15g、茯神15g、丹张性心肌病、肥厚性心肌病等疾病。董师临床善于参15g、当归l2g、酸枣仁15g、炙远志9g、柏子仁辨证论治，思路灵活，崇尚从肝论治心血管疾病，心15g、甘草3g，每日1剂，水煎服，7剂。二诊：服上药肝同治。现将老师经验举隅如下：后，胸闷气短有作，较前好转，时有视物模糊，舌淡，1病因病机苔白，脉沉弦。继用原法，原方加用菊花9g、枸杞1

4、5董师认为，心血管疾病虽然病变部位是心，但与g，清肝养肝，继服14d。三诊：患者诸症好转，继用上肝息息相关。心为君主之官，其主血脉，气为血帅，方3个月，巩固疗效。气畅而后血行。肝主疏泄，调一身之气，肝舒则气畅。3．1．2讨论本案属肝郁脾虚证。患者因情志不舒，心生理功能的正常实施依赖于心血的充盈与否，而肝气郁结，日久木克土，而致脾气亏虚。脾胃乃后天肝主藏血，有着调节血量资生新血的功能。加之现之本，气血生化之源，脾气不足，化源匮乏，心脉无以今社会，生活、工作节奏加快，社会心理和工作方面滋养，而发病。仲景有云：“见肝之病，知肝传脾，当先的压力倍增，人们极易出现情志过极

5、，导致肝失疏泄实脾。”故此案治疗上，疏肝与健脾并举。，方中柴胡、而引发或加重心血管疾病，故肝在治疗心血管疾病川楝子、郁金、香附疏肝理气；党参、黄芪、茯苓、白芍中的地位不容忽视。正如《薛氏医案》日：“肝气通心健脾益气，茯神、酸枣仁、炙远志、柏子仁、当归养血气和，肝气滞则心气乏。”董师深谙此理，临证以肝助眠；川芎、丹参活血养心；甘草调和诸药。全方共奏论治，心肝同治，效若影响。疏肝理气、健脾养心之功。2治则治法3．2心悸案本着“治病求本”的原则，董师临证喜用疏肝理3．2．1病例资料患者季某，男，46岁，2012年4月气活血法治疗心血管疾病。因心血的推动有赖于气初诊。患

6、者心悸胸闷反复发作2年，冠脉造影未见明机的升降出入运动，气行则血行，气滞则血瘀，治心显堵塞。此次就诊前2个月，心悸胸闷加重，时有胸首应治气，气机顺畅，心病自除。肝为血海，主藏血，痛，情绪不佳。初诊见：患者心悸胸闷时作，惶惶不可疏血脉，宣气机，为十二经脉气血汇聚之所，有调节终日，伴有气短胸痛，颈肩板滞，心烦易紧张，夜寐欠全身气血之功，临床运用疏肝理气活血法，能使心气安，舌质淡暗，苔薄，脉细。西医诊断：心脏官能综合行，心血充，瘀血化，心脉畅。董师疏肝喜用柴胡、郁症；中医诊断：心悸，证属肝气郁滞，心脉痹阻，治以金、八月札等物，活血喜用丹参、桃仁、红花等品，若疏肝理气，

7、通络养心。处方：柴胡9g、郁金9g、枳壳患者血瘀证较著，则取法叶氏“虫蚁搜剔”之法，在方9g、香附9g、川芎12g、丹参15g、桑寄生15g、苦剂中加用全蝎、蜈蚣等虫类药物。参12g、甘松6g、夜交藤30g、合欢皮30g、甘草33典型案例g。每日1剂，水煎服，7剂。二诊：服上药后，症状大3．1胸痹案减，晚上已能入睡，仍胸闷。予上方加地龙18g、鸡血3．1．1病例资料患者李某，男，65岁，退休，2013藤15g，继服14d。三诊：患者胸痛未作，偶有胸闷，基金项目：上海市优秀青年中医临床人才培养计划(项目编号：ZYSNXD011-RC—XLXX-20110048)实

8、用中西医结合临床2014