超声造影和增强CT诊断小肝癌的差异性和一致性的对比分析.pdf

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1、·452·中华超声影像学杂志2014年5月第23鲞箜塑』!翌!!!!：．短篇论著．超声造影和增强CT诊断小肝癌的差异性和一致性的对比分析陈宝定王冬青吴新财薛玉邓宏伟徐辉雄美国肝病研究学会(AASLD)2005年《肝细胞癌临床指和非特征性强化；依据门脉期及延迟期的廓清特征分为廓清、南》[曾建议：对于10～20ram肝硬化背景的小结节，超声造不廓清和非特征性廓清；并根据强化和廓清特征的一致性诊断影、增强CT和MRI中有两种影像方法一致性表现时，才可诊肝癌：阳性、阴性和不确定诊断。对于未观察到的病灶，作为不断小肝癌(sHCC)。近年有多篇文献报道¨2。

2、超声造影和增强强化、不廓清和阴性诊断。超声造影和增强CT每组中，2位医CT对于sHCC诊断能力相当，但缺乏二者对sHCC诊断一致师出现不一致判断结果的，计为非特征性强化、非特征性廓清性的研究。本研究分析超声造影和增强CT在诊断sHCC时，和非确诊病灶。增强模式和诊断结果的差异性和一致性，讨论依据AASLD的三、统计学分析2005年《肝细胞癌临床指南》是否会降低sHCC的诊断敏感性。使用SPSS13．0统计软件，分别采用X检验和Kappa检验分析超声造影和增强CT两种方法在诊断sHCC时增强模资料与方法式及诊断结果的差异性和一致性，P

3、断差异有统计学意义。Kappa值评价标准：①值位于0～0．2，一致性差；一、研究对象回顾性分析2009年10月至2013年9月间经超声造影和②值位于0．21～O．4，一致性尚可；③值位于O．41-0．6，一增强CT两种方法共同检查过的41例sHCC患者(共46枚病致性中等；④值位于O．61～O．8，一致性良好；⑤值位于灶)。入选条件：①肝硬化背景；②肝内病灶直径1O～20mm；0．81～1．0，一致性非常好。③超声造影和增强CT检查间隔时间<2周；④原发性肝癌患结果者。排除标准：①晚期肿瘤患者(门静脉癌栓、浸润性肝癌)；②转移性肝癌患者；③最大病

4、灶超过20mm的患者。一、增强模式和诊断结果的差异性二、仪器和方法41例sHCC患者46枚病灶，经外科手术病理确诊肝癌病超声检查：采用GELogiq9、LogiqE9超声仪，造影剂采灶3O枚；超声引导下穿刺活检，经病理确诊病灶14枚；经临床用Bracca公司的SonoVue。超声造影检查由5年以上从业资随诊监测3-12个月，发现肿瘤明显增大，两种典型影像学方质的超声医师进行检查，并存储动态影像资料。超声造影分法及血清学监测证实原发性肝癌病灶2枚。为：动脉期、门脉期及延迟期，其对应的时间分别为5～40S、超声造影和增强CT在诊断10～20mm的sH

5、CC时，二者50~90S和>120s。对于同一患者多部位的病灶，采取间隔诊断sHCC的敏感性分别为61和59，经)c检验，两者增10～15rain分次造影检查。强模式和诊断能力的差异无统计学意义(P均>0．05)，见表1。CT检查：采用GELightspeedQX／i多层螺旋CT机，AdW二、增强模式和诊断结果的一致性4．0工作站。扫描参数：120kV，150～280mA，扫描层厚3超声造影和增强CT在sHCC动脉期出现一致性强化的mill，床速17．5mm／s，扫描周期0．8s／转。增强对比剂碘海醇比例为59(27／46)，动脉期一致性程度=0

6、．57，P<0．001；(300mg／ml，8O～100ml，经肘静脉高压快速注射)。增强扫描27枚sHCC动脉期一致性强化的病灶，在门脉期及延迟期廓清时期分为动脉期、门脉期和延迟期，其对应的时间分别为18～方面，一致性的比例为85(23／27)，=0．64，P<0．001，一45S、58～90s和>1808。致性程度好于动脉期。对于sHCC的诊断结果，超声造影和增图像分析：分别由超声和CT专业各2位主治医师以上的强CT一致诊断sHCC病灶50(23／4)，其一致性程度为中等人员回顾性分析超声造影和增强CT的影像资料，上述医师读偏低的水平，=0．

7、54，P<0．O01。见表2。片前均不告知最终的病理结果，医师之间单独分析并填写结讨论果。46枚病灶，依据病灶的动脉期强化特征分为强化、不强化对肝癌高危人群进行定期监测，早期发现和治疗肝癌对提D0I：10．3760／cma．．issn．1004—4477．2014．05．025高肝癌患者的生存率至关重要_4]，直径<2()mm的sHCC的血基金项目：上海市卫生局重点项目(20114003)；国家自然科学基金清AFP常常升高不明显，因此影像学的检查方法更显重要。(81371570)作者单位：212001镇江，江苏大学附属医院超声科(陈宝定、吴新美国

8、肝病学会(AAsLD)2005年发布的《肝细胞癌(HCC)临床财、薛玉、邓宏伟)，影像中心(王冬青)；上海同济大学附属第十人民医指南》是