腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术34例临床分析.pdf

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1、上消化道出血是肝硬化门静脉高压症患者最严重待脾脏缩小后,使用Endo—GIA一次钉合、离断脾蒂血的并发症和致死原因之一,约30%的肝硬化门静脉高管,完全分离脾脏后,在左锁骨中线脐下2em处切口将压症患者会出现上消化道出血,30d内病死率可达到脾脏装入标本袋后捣碎取出。然后行门奇静脉断流:用20%t”。目前门奇静脉断流术为治疗门静脉高压上消化超声刀分离切割胃底后方的血管至贲门处食管,在拉钩道出血最主要的手段。手术除了要切除脾,还要离断上的牵引下提起胃小弯区小网膜,超声刀分离切割曲张的部分胃、贲门及食管周围的

2、穿支静脉,手术创面大、出血血管,至胃左动静脉处;超声刀切割胃左动脉以上的血多,患者术后恢复慢。腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流管,包括高位食管支静脉,将食管向下牵引约8cm,用超术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等优声刀逐一将食管外曲张的静脉切断,使其“骨骼化”。脾I21。我科2007-2012年对34例肝硬化、脾功能亢进合窝放置引流管1根。并门静脉高压症患者施行了腹腔镜下脾切除并门奇静1.5结果34例患者均在腹腔镜下完成手术,手术时脉断流术,均获成功,现报道如下。间140~180rain,平均15

3、0min;术中出血量200~800ml,平均520ml;术中输血4例,其中输血400ml3例,输血1临床资料600ml1例;术后住院7~10d,平均8d,均顺利出院,无1.1一般资料本组34例患者中男2l例,女13例;一例死亡。33例患者获得随访,随访时间3~l4个月,平年龄32~78岁平均43岁。术前诊断为肝硬化、脾功能均6个月,随访期间无一例发生上消化道再出血。亢进、门静脉高压症,合并胆囊结石2例;24例有上消2讨论化道大出血病史。术前消化道钡餐检查提示食管胃底静脉曲张轻度3例,中度16例,重度15例

4、。贲门周围血管离断术具有止血效果肯定、手术相对1.2术前准备积极护肝治疗,纠正低蛋白血症(使血简单等优点,目前仍是治疗门静脉高压症的主要手段,浆白蛋白维持在35g/L以上),消除腹水,补充维生素K但手术创伤大,患者术后恢复时间长。自1991年第1例和能量,间断输入新鲜血浆改善患者的凝血功能。腹腔镜脾切除术成功实施以后,腹腔镜脾切除术已作为1.3特殊手术器械可吸收钛夹及钛夹钳、钝性拨棒、特发性血小板减少性紫癜(ITP)等正常大小脾脏疾病脾标本取出袋、卯圆钳、超声刀、直线型切割闭合器(En—切除的金标准[31

5、。腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术治do—GIA)等。疗门静脉高压症由于存在操作空间小、容易出现难以控1.4手术方法均在全身麻醉下手术,二氧化碳气腹制的出血等困难而目前仍未普及。我们自2007年起对压力保持在12~15mmHg。右侧卧位,于脐部、剑突下、左肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化及两者混合型肝硬化导腋前线平脐水平和左锁骨中线脐下2cm处分别穿刺置致的脾大、脾功能亢进合并门静脉高压症患者采用腹腔入直径12、5、5和12mmTroear,置人腹腔镜。先作脾切镜手术,经验表明:腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术除

6、:手术由脾下极开始,用超声刀分离切断脾结肠韧带、在技术上是可行的,具有止血效果确切、创伤小、对机体脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带。在分离脾胃韧带时,靠影响小、并发症少和恢复快等优点,为临床治疗门静脉近脾侧游离及使用钛夹,防止损伤胃壁及韧带内血管。高压症提供了一种新的选择。最后分离脾动静脉,解剖出脾动、静脉,先夹闭脾动脉,2.1手术适应证目前腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术手术适应证未得到一致性的认可,我们参阅相关文作者单位:32400()衢州I市人民医院肝胆外科献[4]并结合自己的实践经验,认为适应证主要应包

7、括以通信作者:詹银楚,E—mai:qzhospzyc@163.com下几点:(1)肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进症;(2)脾l332大伴中重度食管胃底静脉曲张及有1次以上的食管胃2.4高位食管静脉的处理技巧在处理曲张食管静脉底静脉出血史;(3)无难以纠正的凝血功能障碍;(4)无时,注意避免遗漏对高位食管静脉的处理。贲门周围血严重而不能耐受全麻或二氧化碳气腹的心、肺、脑疾病;管离断后,高位食管静脉将承受更大的压力,成为术后(5)肝功能ChildA级或ChildB级经过治疗后达到A再出血的一个重要原因圈。因此,

8、应尽量延长腹段食管的级或者吲哚菁绿15min排泄率<15%。剥离距离(不少于6cm)19]。由于腹腔镜具有放大作用,在2.2脾切除的手术技巧由于脾血管丰富、质脆并深处理食管静脉时能更精细,加之分离钳拖拽作用的配藏于左上腹,门静脉高压时,脾周围血管增粗、迂曲,加合,能很容易将下段食管分离6~8cm[。此外,用超声刀之凝血功能障碍,更增加了腹腔镜脾切除术出血的风彻底离断高位食管静脉,能达到彻底止血的目的。险,术中出血是导致腹腔镜脾

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