腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的临床分析.pdf

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1、v01.322014No.17腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的临床分析谈丽梅,刘晓娜(张掖市人民医院,甘肃张掖734000)摘要:目的探讨卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下副除的安全巨和治疗效果。方法采用腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗卵巢成熟畸胎瘤121例。结果121例手术均成功,术中出血平均61.5ml,手术平均时间55rain,平均住院天数5d,无中转开腹。术后无腹膜炎发生,5例发生皮下气肿,24h后自然恢复,其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂;术后随访1年,无腹膜假粘液瘤发生。结论腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术具有安全性高

2、,住院时间短,术后并发症少等优点,是治疗卵巢囊肿效果甚好的手段l【l】a关键词:腹腔镜;卵巢畸胎瘤;剥除术中图分类号:R713.6文献标识码:B文章编号:1671—1246(2014)17-0150—02卵巢畸胎瘤,任何年龄人群均可患此病,但80%一85%为(3)探查盆腹腔,了解畸胎瘤大小、活动度、表面有无赘生20--40岁的生育期女性。其发病原因尚不清楚,因为多数发生在物,初步确定为良性肿瘤,方可进行手术。卵母细胞成熟分裂之前,估计可能是第一次成熟分裂失败所(4)用无损伤钳撬起畸胎瘤,置于子宫前

3、上方,用单极电钩致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧,位置较高,易发生扭在畸胎瘤游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁,在瘤壁与正常转,如不及时处理,肿块很容易软化,张力增加,引起囊肿破裂,卵巢组织的分界面用吸引器头或分离钳钝性分离,瘤壁与卵巢内容物流入腹腔,引发严重的腹膜炎,继而导致感染和中毒性皮质粘连紧密者用单极电钩切开,活动性出血处用双极电凝止休克。极少数的未成熟性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤,具有复血以防影响手术进行。瘤体和正常组织间通过分离、撕扯、推等发和转移潜能,大部分病例在确诊前已有浸润和转移

4、。卵巢畸动作慢慢剥离,遇有血管或粘连较紧的地方,可先电凝后用剪胎瘤内组织细胞分化不好,有转移、侵蚀、种植的特性,是一种刀分离[61。分离中钳尖和着力点不能在肿瘤上,避免瘤壁破裂。生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。我畸胎瘤完整剥除后,在镜下打开标本袋,将肿瘤放人袋内。不要科2009年7月至2013年12月对121例卵巢成熟畸胎瘤患者在腹腔内刺破瘤壁,应将标本袋的袋口拉出腹壁穿刺口后。再行腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗,效果较好。现报告如下。用中弯钳夹破瘤壁,洗净胎脂后取皮肤、毛发、牙

5、齿和骨头,尽1资料与方法量将肿瘤完整剥除。若瘤壁薄手术过程中破裂,则吸净囊液并1.1一饭资料反复冲洗后再剥除瘤壁,囊肿基底处血管用双极电凝切断后,本组121例,年龄18~62岁,平均33岁。经产妇69例,未锐性切除肿瘤,创面用双极电凝止血川。剥离了畸胎瘤的卵巢皮产妇29例,未婚23例;单侧87例,双侧34例;瘤体直径4~11质经修剪后彻底止血,一般不需缝合。如果有顽固性出血,可用cm。术前B超及血清CA125检查排除恶性可能。0-2号可吸收线做荷包缝合;若肿瘤较大,术后剩余卵巢皮质需1.2手术方法

6、用可吸收线缝合2—3针。如果术前B超检查对侧卵巢未见异(1)患者仰卧,头低脚高15—30度,膀胱截石位,放置举宫常,不必剖视对侧卵巢;如果有异常图像,可疑有小畸胎瘤,就器,留置导尿。一定要在镜下剖视对侧,剥除畸胎瘤网。(2)采用电视腹腔镜配套设备。硬膜外麻醉或气管插管全2结果身麻醉,脐上或脐下缘做8-10mm切口,建立人工CO:气腹(3~4本组121例均采用腹腔镜辅助腹部小切I=I手术治疗,成功L),后经此切口置入10mmTrover及腹腔镜探查。开窗部位的率达96.54%。术中出血2~80onl

7、l,平均61.5ml;手术时间45~选择:要在肿瘤和正常组织交界偏肿瘤侧位置开窗,使用单极98rain,平均55mill;术后平均住院5d;5例发生皮下气肿,24电凝钳电凝模式开窗。成功开窗后,找到畸胎瘤的瘤壁,置镜h后自然恢复,其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂;术后随访1(25-30度),CO:气腹腔压力维持12~14mmI-Ig。于两侧下腹部年,无腹膜假粘液瘤发生;均无损伤、术后感染等并发症发生。(麦氏点水平)无血管区分别做5mm、10mm第2、3穿刺lZlU-~。3分析PublicHealth,

8、2011,8(1):136—147.【8]SharrettAR,DingJ,criqniMH,et81.Smoking,diabetesandblood[7]Cavu~luY,TimuralpB,UsT,etaI.Cigarettesmokingincreasescholesteroldiferintleirassoeiafiomwithsubclinicalatherosclenmis:theplasmaconcentrationsofvascularcelladhesionmo

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