腹腔镜解剖性肝中叶切除术.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志2014年8月第2l卷第8期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．8，Aug．2014专家论坛腹腔镜解剖性肝中叶切除术△LaparoscopicAnatomicalCentralHepatectomy郑树国’【关键词】腹腔镜；解剖性；肝中叶切除术【中图分类号】R657-3【文献标志码】C肝中叶是指肝左内叶和右前叶，包括Couinaud除、扩大半肝切除、活体肝移植供肝切除等，但腹腔肝段划分法中的Ⅳ、V、Ⅷ段，邻近第一、二、三肝门镜下解剖性肝中叶切除因技术要求较高，

2、长期以来及肝后下腔静脉，是进出肝脏重要管道的枢纽区。一直被视为腹腔镜手术的禁忌证，国内外文献鲜有肝中叶切除术用于治疗局限于Ⅳ、V、Ⅷ段的肝胆报道。2008年Gumbs等首次以手术录像形式报疾病，如原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及其他道1例全腹腔镜下解剖性肝中叶切除治疗转移性肝肝脏良性肿瘤、胆囊癌、肝门部胆管癌、肝中央区肝癌取得成功。2009年Yoon等报道了1例腹腔镜胆管结石病、寄生虫病等，与超左半肝及超右半肝下解剖性肝中叶切除治疗肝细胞癌的技术要点和切除术相比，肝中叶切除术治疗肝脏中央区肝胆疾可行性。2013年Y

3、oon等再次报道腹腔镜肝切除病能保留更多的功能性肝实质，降低术后肝功能衰术治疗13例邻近第一肝门、肝静脉主干及下腔静脉竭发生率，特别适合肝脏储备功能下降的患者。在的肝脏肿瘤的临床经验，其中2例术式为解剖性肝我国，80％的肝细胞癌患者合并肝硬变，实施肝切中叶切除术。笔者所在单位自2007年规模化开展除术时保留更多功能体积的肝组织至关重要。但腹腔镜肝切除术以来，迄今已完成腹腔镜下解剖性肝中叶切除需完成左、右两侧切面的肝实质离断，和非解剖性肝中叶切除术50余例，现基于笔者自身涉及肝实质深部重要管道结构的处理，肝切除过程体会

4、并结合国内外文献重点探讨腹腔镜下解剖性中必须确保肝左外叶及右后叶人肝及出肝管道结肝中叶切除术的技术方法和要点。构的完整性，手术难度大、风险高，在合并肝硬变或l腹腔镜肝中叶切除术的适应证肿瘤较大、累及肝门等情况下难度和风险更大，即使在开腹条件下，也属极具挑战性的术式⋯。近年同开腹肝中叶切除术，腹腔镜肝中叶切除术亦来，腹腔镜技术及器械的进步为肝中叶切除开辟了用于治疗局限于Ⅳ、V、Ⅷ段的肝胆良、恶性疾病，一条崭新途径，与传统开腹肝切除术相比，腹腔镜包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及其他肝肝切除术具有操作多视角、视野放大

5、清晰、创伤小、脏良性肿瘤、肝中央区肝胆管结石病、寄生虫病等，出血少、并发症发生率低、术后恢复快等近期疗效但在病灶大小、与重要管道结构关系、并存肝脏基优势，对选择性病例可达到与开腹手术相同的肿瘤础疾病等方面有特殊要求。我们认为具备以下条学标准和远期疗效。尽管文献报道腹腔镜肝切除件的肝中央区肝胆疾病患者适于行腹腔镜肝中叶术的病例数量呈逐年增长趋势，术式也从初期肝脏切除术：①全身情况及重要器官功能良好，能耐受边缘及表浅病变的局部切除拓展到解剖性半肝切肝切除手术；②≤10cm的孤立病灶；③无肝门侵犯，未累及下腔静脉，门静脉、

6、肝静脉、下腔静脉及【D0I】10．7507／1007．9424．2O14O223胆管无癌栓，无肝内及远处转移，肿瘤未浸润膈肌【基金项目】△第三军医大学西南医院临床创新基金项目(编号或周围组织；④肝功能Child．Pugh分级A级或BSWH2012LC09)【作者单位】·第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所(重庆级，无严重肝硬变、门静脉高压症及活动性肝炎，肝400038)胆管结石患者无严重萎缩．增生复合征，无肝门部【通信作者】郑树国，E-mail：shuguozh@163．com胆管狭窄；⑤吲哚氰绿15min滞留率<

7、15％，剩余【作者简介】郑树国(1965年一)，男，河南信阳人，外科学博士，教授，主任医师，主要从事肝胆胰微创外科的临床及应用基础研究。肝脏体积／标准肝脏体积之比>40％；⑥术中探查中国普外基础与临床杂志2014年8月第2l卷第8期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．8，Aug．2014肿瘤无破裂出血，无血性腹水；⑦既往上腹部手术肝中叶切除术又可分为传统解剖性肝中叶切除术不视为绝对禁忌证。腹腔镜肝中叶切除术的禁忌和Glisson蒂横断式解剖性肝中叶切除术，前者指证：①肿瘤直径>10

8、cm；②病灶数目≥2个，合并先打开Glisson鞘，分别解剖出肝左内及右前叶的肝内转移；③肿瘤侵犯肝门或合并门静脉、肝静脉、肝动脉、门静脉及胆管支，然后离断；后者无需打开下腔静脉及胆管癌栓；④肿瘤侵犯肝周组织或已破Glisson鞘，直接解剖出肝左内及右前叶的Glisson裂出血；⑤合并严重肝硬变、门静脉高压症或活动蒂，将肝动脉、门静脉及胆管支一