腹腔镜肝癌切除手术疗效的荟萃分析.pdf

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1、中国药物与l临床2014年4月第14卷第4期ChineseRemedies＆Clinics，April2014，Vo1．14，No．4·535··循证医学·腹腔镜肝癌切除手术疗效的荟萃分析孙琳徐钧手术切除肝脏肿瘤目前仍作为临床首选，由于肝脏血运恰当=1，未使用=0)；隐藏方法(恰当=2，不清楚或不恰当=1，丰富，由肝动脉和门静脉提供，并且结构较复杂，近年来，随未使用=0)；盲法使用(恰当=2，不清楚或不恰当：1，未使用=着腹腔镜技术的不断提高和广泛应用，大量的肝脏肿瘤腹腔0)等，见表1。镜切除报道

2、涌现。但由于每篇文献研究的样本量较小，结论2结果的可靠性较低．本研究收集整理了国内外相关临床研究，进2．1文献特征行Meta分析，探讨腹腔镜肝脏肿瘤切除的确切价值，现将结通过4个中文文献数据库，4个英文文献库，相关检索词，果报告如下。以电子检索及手工检索的方式，共检索出中英文文献498篇，1材料与方法交叉文献362篇，以开放手术作为随机对照实验的28篇，数1．1文献研究类型：纳人的文献中首要考虑是否为随机对照据不全或为计数资料的3篇，最终采用25篇英文文献[1～试验，是否采用盲法或分配隐藏，如果无

3、相关数据或数据相25]进行Meta分析。分别包括腹腔镜组(LH)673例和开放组对较少，则再采纳非随机对照试验。文献只限中文及英文。(OH)920例。参照Cochrane协作网的定义，设计良好的随机1．2文献纳入标准与排除标准：临床中已明确确诊为肝细胞对照实验为A级证据；队列研究、病例对照研究或随机化信肝癌，不考虑患者年龄、性别、国籍及种族，其确诊方法包括息不全的随机对照研究属B级证据。25篇方法学质量均为ACT、磁共振成像(MRI)、甲胎蛋白(AFP)以及病理证实等，文级。献中同时包括腹腔镜肝切

4、除术与开腹肝切除术。如有肝脏良2．2术中指标评价性肿瘤或结石类疾病的需排除。其他肝脏疾病转移为肝癌以2．2．1手术时间：17篇文献的数据被纳入．对文献数据进行及同一机构重复发表的文献不采纳。异质性检验(P

5、er等【l5]、Tsinberg等、Aldrighetti等_l9j术中数据文献库，并以腹腔镜、肝癌／肝脏肿瘤(Laparoscopy、Liver手术时间标准差远大于其他研究，将其剔除后．文献同质性cancer／tumor／neoplasms／carcinoma、hepatocellular)等关键词进较好。综合分析：12个研究中总的SMD值及95％CI均在垂行检索，并加以文献追溯，手工检索等方式收集整理了公开直线的两侧(SMD=O．11，95％C／一0．03～0．24)，差异无统计学发表的国内外

6、相关文献。意义(0．O1)，提示腹腔镜组手术时间上与开放手术组相1．4指标评价与统计学分析：参照Cochrane协作网手册对当。纳入的文献进行评价。从纳入的文献中肝癌手术在腹腔镜与2．2．2术中失血量指标评价：17篇文献的数据被纳入，对文献开放手术中的数据(手术时间、术中出血量、术中输血率、术数据进行异质性检验(P<0．O1，／2=92％)，表明17篇文献之间后并发症发生率以及住院天数)进行Meta分析。采用具有异质性，因此选用随机效应模型进行分析。Laurent等⋯、Revman5．0软件处理数

7、据。终末指标可采用SMD／比值比Lesurtel等[2】、Daher等㈣、Tsinberg等[JJ]、Aldrighetti等[】9]术中(OR)值及95％C／进行分析，若P>0．01则表示无异质性，差失血量标准差远大于其他研究，将其剔除后，文献同质性较异无统计学意义好。综合分析：8个研究中总的SMD值及95％C／均在垂直线1．5文献质量评估：依照Cochrane系统评价手册制定的文的两侧(SMD=一0．19，95％C1—0．35—0．03)，差异无统计学意献质量评价标准，由2位或以上研究员独立按

8、照纳入标准和义(P>0．叭)，提示腹腔镜组术中失血量上与开放手术组无明排除标准进行筛选文献及剔除文献，以临床治疗的研究评价显区别。为基准，对本次所选择的临床对照研究进行了文献质量评2．2．3术中输血率指标评价：将6篇文献数据进行异质性检价，根据Jadad量表评分统计：随机方法(恰当=2，不清楚或不验(P=0．51，=0％)，提示具有同质性，因此选用固定效应模型。6篇文献中OR值及其95％C／均位于垂直线的两侧，差DOI：10．11655／zgywyle2014．04．062异无统计