王银山辨治痹病发热经验.pdf

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1、第30卷第5期硒南中运缘志Vo1．30No．5·24·2014年5月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMay2014王银山辨治痹病发热经验崔玲，王银山(1．广西中医药大学，广西南宁，530001；2．广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁，530011)[摘要]痹病常伴发热等全身症状，临床一般将现代医学结缔组织病纳入痹病辨证论治。王银山教授治痹病发热着重突出健脾、化湿、通络、解毒之法，常用六君子汤舍四妙散加减治疗。热毒炽盛者加银花、连翘、白花蛇舌草、臭牡丹；关节痛甚者加蜈蚣、全蝎、三七、水蛭、天龙；关节屈伸不利者加伸

2、筋草、丝瓜络；关节肿胀甚者加忍冬藤、络石藤、木瓜、防己；腰脊疼痛者加桑寄生、续断。[关键词]痹病；发热；中医药疗法；名医经验；王银山[中图分类号]R255．6[文献标识码]A[文章编号]1003—7705(2014)05—0024—02“痹者，闭也，邪闭而为痛也。”关于“痹病”古今2发热医家说法众多，症以筋骨、肌肉、关节等处疼痛、酸痹病所致发热，不能单从外感、内伤而论，应多楚、重着、麻木、关节肿大、屈伸不利为主，也可见乏考虑为其病理产物湿毒蕴结所致。何秀山在《重订力、发热等全身症状。发热是痹病的常见症状，考通俗伤寒论》中指出：“火盛则必有毒”、“无邪不有虑与湿

3、毒内蕴相关，其病情常反复，在临床诊疗中毒，无毒不发病”。黄星垣认为“毒”是温病的致病容易漏诊、误诊。西医学中结缔组织病(connective因素，“毒”随邪来，热由“毒”生，“毒”不除，则热不tissuedisease，CTD)属于痹病范畴，当按痹病辨证施去。姜春华亦认为“急性热病主要特点是有热有治。王银山教授运用中医辨证论治该病，疗效显毒，邪毒侵入，热由毒生，病毒不除，则热不去，必生著。现将其论治痹病症见发热的经验介绍如下。逆变。”病变初期邪遏卫气，热势不甚，卫分证消，湿1痹病概述渐化热，气分湿热加重，但湿邪转化与患者体质密痹病首见于《内经》。《素问·痹论篇

4、》载：“风切相关。叶天士在《温热论》中指出：“在阳旺之躯，寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹病的发生与风寒湿胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一邪及正气亏虚有关。《素问·痹论篇》指出外邪侵。”《素问·五常政大论》指出“阳明在泉，湿毒不袭人体后是否发病，和营卫之气有关，“⋯⋯逆其气生”。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，脾胃同属贝病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。中土，而湿为土之气，故湿热毒邪易入脾胃，由于痹《素问·评热病论》中载：“邪之所凑，其气必虚。”病日久，寒湿之邪内伤脾胃，脾胃运化失职，水湿内《类证治裁》强调：“诸痹⋯⋯良由营为先虚。”吾师

5、生，或复感外湿，内外相引，湿郁成毒，渐而损伤正认为痹病的病因与虚、邪、痰瘀、湿毒等密切相关。气，脏腑功能紊乱，气血津液运行失常，形成痰浊瘀正气虚是发病的内在原因，也是发病的先决条件，血，痰瘀又可加重湿毒，终致湿毒痰瘀交结，更伤正并对痹病的演变和预后起着重要的作用。外邪盛气，形成恶性循环，致病情迁延难愈。是引起痹病的外在条件，尤以风、寒、湿、热为主，其西医学认为CTD是一种可能与遗传、环境因素中湿邪为首要致病因素，可贯穿于痹病发生发展的有关，主要累及骨、关节、肌肉、韧带、筋膜、皮肤、血全过程。痰瘀湿毒既是脏腑在致病因素作用下形管等结缔组织的一大类疾病的总称。发热

6、是内科成的病理产物，又是新的致病因素。虚、邪、痰瘀、疾病常见的症状之一，不同疾病可有不同形式的发湿毒搏结致痹，症以“不通”、“不荣”并见，形成寒热热，常见如稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等热虚实错综复杂的病机特点。型。发热病因很多，临床上可分感染性和非感染性第一作者：崔玲，女，201l级硕士研究生，研究方向：中医治疗风湿病的基础与临床研究通讯作者：王银山，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医防治风湿泌疾病的临床和实验研究，E—mail：ar·gula~010@hotmail．com第5期崔玲，王银山：王银山辨治痹病发热经验·25·两大类。非感染

7、性疾病常见以下几类原因：肿瘤、指关节稍疼痛，无关节肿胀、积液、畸形，无皮疹、红斑，无光血液病、药物热、内分泌病、CTD、生理性发热等。临过敏、15／腔溃疡等。先后在当地多家医院住院治疗，明确诊床上只有寻找到引起发热的原因，才能给予有的放断为“小儿类风湿性关节炎”．予口服强的松、非甾体类抗炎药及对症处理(具体用药不详)，病情好转出院。两周前发矢的治疗。诊断不明原因发热时，应排除CTD的可热再发，在当地医院就诊，给予服用强的松、布洛芬退热，但能性。首先，CTD导致的发热与机体释放的炎性介停药后仍发热，遂到我院门诊就诊，要求中医调治。症见：质IL一1、IL一6、TN

8、F—等内源性致热源有关；其发热，无关节