《肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》解读.pdf

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1、2015-9-22重视规范化专科病理诊断一、背景简介《肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》解读中国抗癌协会肝癌专业委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组中国抗癌协会病理专业委员会中华医学会病理学分会消化病学组中华医学会外科学分会肝脏外科学组中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组五年来，肝癌外科和病理学研究有了新进展，肝癌异质性、病理生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念成为肝癌外科治疗的指导思想；回应临床重大关切是肝癌规范化病理诊断的宗旨和目标。《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》《原发性肝癌规范化病

2、理诊断指南（2015年版）》发布——启动专家组会议2015.04.11.上海2014.04.14.上海12015-9-22《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》特点比较目录《2010版共识》《2015版指南》一、前言1.HCC癌前病变关注重点组织形态学病理生物学二、病理检查方案2.ICC癌前病变循证医学建议−12条（一）大体标本的处理建议7：HGDN诊断“7点”取材方案−√1.标本固定（五）微血管侵犯的病理诊断小肝癌特性−√2.标本取材建议8：MVI病理分级血管侵犯诊断−√建议1：七点取材方案（六）卫星结节的病理诊断卫

3、星结节诊断−√建议2：边缘取材方法建议9：卫星结节概念克隆起源诊断−√（二）大体标本描述的重点内容（七）肝穿刺活检组织的处理病理/内/外科专家−√启动•研讨•定稿会−√建议3：小肝癌的基本概念三、免疫病理诊断学会/专家/单位数4/19人/13个7/40人/31个建议4：小肝癌生物学特点建议10：免疫组化诊断谱文稿字数4,000字10,684字（三）显微镜下描述的重点内容建议11：CD34标记意义参考文献10篇57篇建议5：肝炎分级分期四、分子病理诊断建议6：特殊染色评估建议12：分子克隆检测（四）癌前病变描述的重点内容五、病理诊

4、断报告附录：病理诊断报告模式举例肝癌“7点”基线取材方案：基于肿瘤异质性二、肝癌标本取材策略由：重点观察肝癌形态本身肝癌边界的生物学特点：向：平衡观察侵袭特点转变肿瘤异质性高度代表性区域高侵袭性细胞群体集中分布区域微血管侵犯和卫星灶形成的高发区域影响侵袭转移、复发预后的高风险区域三、小肝癌的生物学特点《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》22015-9-22小肝癌标准生物学判定依据VeryearlyHCC(BCLCstage0)：生物学特性转变时机?影响asingletumor<2cmwithoutvascular早期in

5、vasion/satelliteswithECOG-0and肝癌Child–PughAclass.诊治小肝癌？AJCC/BCLC/JSH标准策略Carcinomainsitu?1cm,2cm,3cm,4cm,5cm?EASL-EORTC.JHepatol.2012;56:908–943.EarlyHCC(BCLCstageA)：3nodules≤3cm:Intrahepaticmetastasis?MultinodularHCC？Earlystage？EASL-EORTC.JHepatol.2012;56:908–943.基因表达蛋白表达癌

6、栓转移远期复发差异节点差异节点差异节点差异节点<3cmvs.>3cm大/小肝癌蛋白差异表达特点肝癌术后5年生存率分组对照特点<3cm小肝癌：1.生物学特性相对良性;2.早诊和早治最佳时机;3.根治切除病理学基础;4.临床病理分期适用标准。32015-9-22卫生部《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》主要内容《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》（一）MVI概念四、微血管侵犯诊断标准(Microvascularinvasion,MVI)显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团;癌旁肝组织为主，含肿瘤包膜内血管;门静脉分

7、支为主、肝静脉分支次之；偶可侵犯肝动脉、胆管和淋巴管分支，应单独另报；若为少量“悬浮癌细胞”，应单独另报。（二）MVI类型（三）MVI分布小静脉癌栓小动脉癌栓小胆管癌栓定义：近癌旁：≤1cm远癌旁：＞1cm包膜血管癌栓淋巴管癌栓悬浮癌细胞42015-9-22（四）MVI报告内容数量：全部”七点”病理切片分布：范围:≤1cm;>1cmTumorsizeandnumbersarestrongpredictorsofMVI（五）MVI分级（五）MVI意义MVI是肝癌术后复发风险的重要预测指标；也是肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征。《原发

8、性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》肝癌病理诊断报告举例五、卫星结节诊断标准卫星结节（子灶）：主瘤周边近癌旁肝组织内出现的肉眼或显微镜下小癌灶；卫星结节与主瘤分离，两者