胃癌合并慢性肝病患者术后肠内营养与肠外营养的应用.pdf

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1、河北医药2014年1月第36卷第1期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36JanNo．1doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．01．019·论著·胃癌合并慢性肝病患者术后肠内营养与肠外营养的应用李志锋刘进忠卞永生石荣亚【摘要】目的探讨胃癌合并慢性肝病患者术后早期肠内营养与肠外营养对营养状态、免疫功能及肝功能的影响。方法胃癌合并慢性肝病手术患者66例随机分为康全甘．肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)，每组33例。检测术前1d、术后第1、8天患者的营养指标、免疫指标

2、、肝功能。结果术后1d2组患者营养指标及免疫指标均较术前明显下降(P>0．05)，术后8d2组的各项营养指标及免疫指标均有所恢复(P<0．05)。术后8dEN组的营养指标、免疫指标较PN组增高，肝功能明显好于PN组(P<0．05)。结论胃癌合并慢性肝病患者术后早期应用康全甘一肠内营养能有效促进患者术后营养状态及免疫功能的恢复，不增加肝脏负担。【关键词】肠内营养；肠外营养；胃肿瘤；慢性肝病【中图分类号】R735．2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)01—0046—03胃癌患者由于肿瘤消耗、饮食障碍等

3、原因，术前均营养管滴注5％葡萄糖氯化钠液300—500ml，第24—有不同程度的营养不良或罹患营养不良的风险，手术48小时滴注肠内营养液500ml，第3～7天滴注康全创伤后全身应激反应、术后禁食，可导致机体代谢紊甘1500—2000ml／d。营养液温度控制在38—42℃，乱、营养不良、免疫力低下等进一步加重_】J。我国有避免冷热刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛，导致腹泻、腹很高的肝病发病率，肝脏是人体重要的代谢中心，肝功痛等。1周后开始经口进少量流食、半流饮食并逐渐能障碍时各种营养物质的代谢会受到不同程度的影增加口服量，减少经

4、营养管滴注量，过渡到正常饮食。响，同时加重肝脏负担，胃癌合并慢性肝病患者手术风PN组患者行中心静脉置管，术后开始给予输液营养支险增高明显。我们对胃癌合并慢性肝病患者66例分持，加入电解质、维生素和微量元素等。患者所需热卡别应用肠内营养制剂及肠外营养围手术期营养支持，按30kcal·kg～·d～，非蛋白热卡与氮量比值为发现术后早期合理的肠内营养，可改善营养及免疫状120：1。态，保护肝功能，促进恢复，报告如下。1．3观测指标分别于术前、术后1d、8d清晨空腹1资料与方法抽血测量患者的肝功能、营养及免疫指标。1．1一般资料选

5、择保定市第一医院2007年3月至1．4统计学分析应用SPSS17．0统计软件，计量资2012年8月收治的胃癌合并慢性肝病患者66例，其料以±s表示，采用t检验，P<0．05为差异有统计中男42例，女24例；年龄35—74岁。入选条件：胃癌学意义。患者均合并慢性肝病，Child分级：A级：46例，B级：202结果例。患者随机表为康全甘一肠内营养组(EN组)和肠2．1营养学指标比较术前1d，2组体重(BW)、白外营养组(PN组)，每组33例。2组患者一般资料比蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)等营养较具有均

6、衡性。学指标比较，差异无统计学意义(P>0．05)；术后1d1．2营养支持方法EN组营养制剂为康全甘(整蛋2组营养学指标均明显降低，但差异无统计学意义(P白型一肠内营养混悬液TP．MCT，500ml／瓶，含能量>0．05)；术后8d2组营养学指标均回升，差异有统计500kcal、蛋白质25g、脂肪16．7g、碳水化合物63g、学意义(P<0．05)。见表l。纤维素及矿物质)。EN组病例均置入鼻空肠营养管2．2免疫指标比较术前1d，2组IgG、IgM、IgA免或空肠造漏管(术中重建胃肠道时将鼻肠营养管自吻疫指标比较差异无统

7、计学意义(P>0．05)；术后1d合口处送人空肠50cm处或空肠造漏管置人50em)，2组免疫指标均明显降低，但差异无统计学意义(P>术后用于肠内营养制剂滴人。术后第12—24小时由0．05)；术后8d2组患者免疫指标均回升，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。作者单位：071000河北省保定市第一医院(李志锋、刘进忠、卞永2．3肝功能指标比较手术前1d，2组ALT、AST、生)；河北省保定市传染病医院(石荣亚)ALP、GGT、TBIL及DBIL差异无统计学意义(P>0。05)；河北医药2014年1月第36卷第1期

8、HebeiMedicMJoumM，2014，Vol36JanNo．147表12组营养学指标比较n=33，i±s欲减退，造成患者营养不良；且胃癌肿瘤细胞进行性生长和胃癌根治性手术均使机体处于免疫抑制状态，抑制患者的免疫功能，甚至影响预后。因此，胃癌术后早期合理有效的营养支持对患者有着积极的意义。胃癌患者由于营养不良影响