现代名医高血压病肝阳上亢证用药规律分析.pdf

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1、2013年第31卷第11期四川中医Vo1．31，No．11，2013JoumalofSichuanofTraditionalChineseMedieine·29·现代名医高血压病肝阳上亢证用药规律分析勇行，李学博，宋咏梅△(山东中医药大学文献研究所，山东济南250355)摘要：目的：探索中药处方治疗高血压病肝阳上亢证的用药规律，从而为辨证治疗高血压病肝阳上亢证提供依据。方法：收集整理临床验证有良好疗效的中药处方269首，中药267味，共3314味次，并进行统计分析。结果：治疗高血压病肝阳上亢证的前十位高频药为

2、菊花、白芍、钩藤、牛膝、生地、石决明、夏枯草、茯苓、天麻、黄芩，与1O味高频药物同用的药物主要有钩藤、白芍、生地、牛膝、菊花5味。总体用药规律：用药类别由高到低依次为：补虚药、清热药、平肝熄风药、活血化瘀药、理气药。结论：中医治疗高血压病肝阳上亢证是以补虚扶正、清热为主，兼顾理气、平肝熄风、活血化瘀；常用药以补虚药和清热药为主，平肝熄风药、理气药和活血化瘀药次之。关键词：高血压病；肝阳上亢证；用药规律中图分类号：R249，R544．1文献标识码：A文章编号：1000—3649(2013)1l一0029—02高

3、血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心法进行规范的医案。共筛选出医案269则，中药复脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的方269首，组方药物共267味。全身疾病。高go．压病又称原发性高血压，是一种常1．3数据预处理因所搜集的医案为文本形式，所见的心血管疾病，而肝阳上亢证是高血压病最常见以对数据进行预处理，主要是将原始医案中的语言的证候类型”J。中医治疗高血压从整体出发，辨证论描述性信息分解、转化为计算机能够处理的数据单治。通过收集高血压病肝阳上亢证的相关的现代医元，使之规范、准确、有序。由于产地、炮

4、制、用案，对其常用的方剂、药物进行了总结分析，以探药部位的不同，中药存在一药多名现象，在研究过求其用药规律，以期对临床用药提供启示。程中依据《中华人民共和国药典》(2010年版)做1资料与方法了规范。比如“钗石斛”、“干石斛”、“金钗石斛”、1．1研究N-象本研究主要以大型超星电子图书馆“鲜石斛”均作“石斛”，“杭曾菊”、“炒池菊”、和高校图书馆中现代各名医医案类书籍为来源，全“甘菊”、“滁菊花”、“杭菊花”均作“菊花”，“炒面搜集有关高血压病肝阳上亢证的医案。湖丹皮”、“粉丹皮”、“生丹皮”、“炒丹皮”、“

5、丹1．2纳入标准将医案中有症状、证型和治则治法皮”均作丹皮等。药物在方剂中出现为⋯1’，不出论述，同时有方药记载者确定为纳入病案。排除没现为⋯0’，并利用Excel生成数据库。有证型描述和用药的医案、复诊的医案、单一论述2研究结果某一证型治疗的医案、原始文献中症状证型描述无2．1高频药物经过统计分析，归纳出使用频次居△通讯作者，宋咏梅，医学博士，教授，E—mail：songym0200@163．t2om。近1月又常感胸闷心悸不安，头晕耳鸣，要求中药心悸未作，二便通利，夜尿仍较频，舌仍紫嫩，齿治疗。症见：口干舌

6、燥，无多饮和饥饿感，-R后脘印减轻，舌苔薄白转润。以前方去天花粉、玄参，满，常感乏力气短，胸闷心悸，头昏目糊，形体消加桑螵蛸lOg，益智仁lOg。2月24日三诊：服7剂瘦，四肢欠温，双足跟及足趾麻木，时有刺痛，夜后，夜尿减少，脘满减轻，体力明显恢复，但时仍尿频繁，大便偏干，舌淡略紫而嫩，边有齿印，苔感头目眩晕，视物模糊，血糖10．2mmol／L，血压白欠润，脉细无力。检查：血糖12．7mmol／L，血清155／95mmHg。考虑其脾气渐旺，津液得复，应兼顾胆固醇6．3mmol／L，甘油三酯1．79mmol／L

7、，血压其上亢之肝阳，更方如下：生白芍20g，生地黄15g，160／95mmHg，心电图示缺血型ST—T变化。西医诊麦冬15g，五味子10g，玄参12g，怀牛膝15g，代赭断为：糖尿病Ⅱ型，高血压，高血脂症，冠心病。石18g，生龙骨、牡蛎各18g，枸杞子12g，决明子证属脾’肾两虚，气阴不足，兼瘀血内阻。治宜滋肾15g，龟版lOg，生山楂15g，丹参15g。3月2日四健脾，益气生津，佐活血化瘀。处方：生黄芪20g，诊：服7剂后患者自觉诸症减轻，血糖8．9mmol／L。生熟地黄各15g，天麦冬各15g，山茱萸12

8、g，山药后以9日方加减续服。患者除偶有口干、不耐疲劳30g，玄参10g，五味子lOg，丹参15g，益母草15g，外无明显不适，血糖维持在6～8mmol／L左右，血天花粉12g，牡丹皮lOg，石斛15g，鸡血藤15g，决压、血脂亦控制良好。以杞菊地黄丸长服善后。明子18g。2月16日二诊：服药7剂后，口干减轻，(收稿日期2013—07—25)四JII中医2013年第31卷第11期·30·Joumalo