三叉神经节穿刺相关结构的解剖学研究.pdf

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1、·696·中国疼痛医学杂志ChineseJouma1ofPainMedicine20l3．19fl1·科研简报·三叉神经节穿刺相关结构的解剖学研究严伟娜许丽萍乔海峰刘伟马泉(承德医学院临床医学系麻醉专业2008级i班，承德067000；。承德医学院解剖教研室，承德067000)射频热凝术和阻滞术是目前治疗顽固性三又神结果经痛的主要方法，其核心技术是经卵圆孔三叉神经节穿刺'2]。由于卵圆孔距皮肤较远、孔较小，个1．卵圆孔及相关结构测量体差异大，毗邻结构复杂，操作中往往因定位不准根据长宽之比卵圆孔可分为4型：椭圆形47或穿刺深度不够而造成手术失败。本研究

2、通过对31例(75．8％)，圆形2例(3．2％)，梨形3例(4．8％)，例成人干性颅骨标本及10例湿性颅骨标本的相关肾形7例(11．3％)，长条形3例(4．8％)。卵圆结构进行观察、测量和分析，探讨三叉神经节穿刺孔的外口向前倾斜，孔的内后壁长，外前壁短且更的最佳途径和方法。加下垂。相关结构测量结果(见表1)。2．模拟穿刺方法在10例(20侧)成人尸头标本上模拟穿刺，通过口角平面与眼外眦垂线的交点进针，紧贴上颌1．干燥颅骨标本的观测第二磨牙骨面，与水平面夹角约45。、矢状面夹选取3l例62侧成人颅骨标本，均有下颌骨(由角约l2。，一次穿刺成功只有3例(

3、15％)，但经承德医学院解剖教研室提供)，不区分性别，去除过小范围内调整针刺方向即能成功进入卵圆孔。我顶盖显露颅底内面观。①观察卵圆孔形状并分为不们通过模拟穿刺发现，穿刺成功的关键点是一直紧同的类型，观察卵圆孔外口边缘的形态特征。②利贴骨面进针，先为上颌骨外侧面，后为蝶骨翼突外用游标卡尺(精确度0．02mm)测量卵圆孔的长径侧板，这样既安全又容易掌握，翼突外侧板的根部和宽径、卵圆孔至棘孔的距离。③将颅骨置于法兰即为卵圆孔，针尖至卵圆孔周围骨面后，调整针的克福平面f眼耳平面)，以口角水平线与眼外眦垂线方向时注意要在骨面上前后滑动寻找卵圆孔外口，交点作为

4、进针点模拟卵圆孔穿刺，测量穿刺深度，不宜向外移动，外侧为脑膜中动脉。穿刺平均深度用量角器分别测量穿刺针与法兰克福平面、矢状面为67-3mm，穿刺针与法兰克福平面的夹角均值为的夹角。④将测量数据用SPSS17．0作统计学处理，46．7。，与矢状面为12．9。。取得均值±标准差(±1。表I卵圆孔穿刺相关结构的测量结果2．尸头标本的观测项目测量数据f±肋)在10例20侧成人尸头标本上模拟穿刺卵圆孔，卵圆孔长度／mm先将尸头颅盖锯掉，去除脑，暴露颅底内面卵圆孔卯圆孔宽度／mm及脑神经，采用我们从颅骨标本上观测总结的方法卯圆孔至棘孔距离／mm模拟穿刺，如未能一

5、次准确进入卵圆孔，通过调整穿刺针的方向最终穿刺成功。测量穿刺针分别与法穿刺针与耳眼平面夹角／。兰克福平面、矢状面的夹角和穿刺深度，通过模拟穿刺针与矢状面夹角／。穿刺总结该方法的技术要点。穿刺深度／ITlm通讯作者maquanll6@sohu．tom中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2013．19f11·697·讨论达卵圆孔周围后只能前后滑动寻找孔口，避免损伤外侧的脑膜中动脉，应用该方法模拟穿刺均取得了1．穿刺入路的比较成功。但以往的研究也发现卵圆孔个体差异很大，准确进入卵圆孔是穿刺成功的关键，目前可选形态位置多变

6、，孔宽径小于3mm时，穿刺即有困择的方法有前入路和侧入路，两者的优缺点在文献难，约有2．8％宽径异常小而导致穿刺失败。卵圆报道中分歧较大[3】。我们观测发现卵圆孔的外口向孔被骨性分隔也是穿刺失败的原因之一，因此术前前倾斜，孔的内后壁长，外前壁短且下垂，这样使要通过影像学检查，详细了解卵圆孔的形态。进入得前入路骨性阻挡少，成功率高，与邹锦慧等[4]的卵圆孔后穿刺深度不宜超过三叉神经节的1／3]，三报道一致。侧入法穿刺角度过于水平，又受到卵圆叉池内的脑脊液与颅后窝的蛛网膜下隙交通，少量孔外侧壁的阻挡，进入困难，甚至导致操作失败。的局部麻醉药进入脑脊液亦可

7、引起意识丧失和心脏卵圆孔内侧为三叉神经节和海绵窦，侧入路穿刺过骤停，故三叉神经节阻滞术须谨慎施行。深易导致海绵窦内结构的损伤，并且行针方向上的重要结构较多(如颈动脉外口、棘孔和翼上颌裂等)，参考文献危险度较大，从安全角度看，前入法更可靠。2．穿刺方法的探讨[1]朱在卿，许贵刚，刘洋，等．三叉神经半月节射以往多以颧颌点为参考确定进针点，本法采用频热凝术治疗三叉神经痛94例疗效观察．山口角水平线与眼外眦垂线的交点作为穿刺进针点，东医药，2009，49：38．先紧贴上颌第二磨牙骨面进针，再沿蝶骨翼突外侧[2]杨颖，汤芹芹，刘慧，等．三叉神经半月节射板推进，

8、整个穿刺过程以骨面为导向，既安全又可频热凝术中静脉麻醉方法的比较．中国疼痛医行。比较而言定位准确，更具有操作