对小儿麻醉专业硕士学位教育的思考.pdf

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1、2014年5月教育教学论坛May2014第2O期EDUCATIONTEACHINGFORUMN0．20对小儿麻醉专业硕士学位教育的思考王寿勇(重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆400014)摘要：由于生长发育特点的原因，小儿临床麻醉面临着一些与成人麻醉不同的挑战。在小儿麻醉专业硕士学位研究生教育中，应充分认识到教育资源、工作条件、培养对象等方面的特殊性，采取有针对性的培养措施，才能培养出合格的小儿麻醉专业人才。关键词：小儿麻醉专业；学位教育；研究中图分类号：G643文献标志码：A文章编号：1674—9324(2014)20—0183—02从近现代医学发展来看，麻

2、醉学是一门相对年轻的学吸道维持能力的评估，始终是麻醉医师首先要考虑的问题。科。目前公认，现代麻醉学的开端始于1846年Morton的乙醚新生JLn9吸系统另一显著特点是呼吸储备功能低下，主要演示【1】。经过百余年的发展，麻醉学已经形成了一门特色鲜是由于新生儿代谢率高、辅助呼吸肌发育不全、胸膜腔负压明的医学知识体系，学科交叉广泛，I临床实践性强，强调l临难以维持等多方面因素所决定。因此，麻醉中呼吸管理应当床决策的及时性和有效性。4,JL麻醉作为麻醉学的分支和相当仔细。另一方面，按照公斤体重计算，新生儿的潮气量、重要组成部分，在工作对象、工作内容、工作方法等方面又死腔

3、量、肺活量等指标，与成人相比并无太大差异。当身体有着自己的特点闭。在fl'JL麻醉专业硕士学位教育过程中，发生缺氧或二氧化碳潴留时，对整个呼吸系统的作用均表充分认识其专业特点，采取针对性培养措施，才能培养出符现为兴奋作用。呼吸系统的这些特点，充分的体现了新生儿合临床实际工作需要的高水平临床专业人才。与成人对立统一的观点。一、学术力量弱。教学资源相对集中2．循环系统。新生儿循环系统最显著的特点是刚刚经据统计，截止2013年7月，我国共有各类专科儿童医疗历由胎儿循环向新生儿循环的转变嘲。本质上将，新生儿循机构92家，而其中还有将近三分之一仅提供门诊服务。这与环与成人循

4、环模式上是有着相当大的一致性的。但是，新生我国超过两亿的儿童人口数量严重不成比例。而这其中，小儿临床麻醉中，最需要关注的问题是胎儿循环部分残留(右儿麻醉教学资源又高度集中，主要位于几所大型儿童医学向左分流性先天性心脏病)和胎儿循环恢复。后者往往成为中心中，H,JL麻醉专业硕士学位教育的教学资源极其匮乏，新生儿临床麻醉中最棘手的问题之一，死亡率很高。同时，发展程度较低，教育教学队伍建设形势不容乐观。新生儿循环系统发育的不成熟，形成了其对容量负荷高度二、专业工作强度大。对象复杂敏感，而对心脏频率负荷耐受性却很强的特点。大部分flqL手术操作相对简单，时间短暂，这导致／

5、hJL3．药物代谢。新生儿血容量较大，单次剂量药物形成的手术节奏极快，单个手术间每日麻醉患儿数量可达十例甚血药浓度较低。同时，新生儿蛋白合成能力有限，血浆游离至更多。另一方面，临床麻醉专业对d,JL的定义一般为0～药物浓度较高。新生儿还存在肝药酶系统活性不足，排泄功12周岁，但在实际工作中，儿童医院收治范围为0～16周岁能不完善等特点，这些特点对麻醉药物代谢产生综合影响，或0～18周岁。由于生长发育的原因，各年龄阶段小儿生理、导致药物效应动力学和药物代谢动力学呈现出不确定性特解剖特点以及疾病种类等变化幅度很大，病情变化多样，因点51，临床上对药物效应的监测和对麻醉

6、深度的判断，就显此，小儿临床麻醉所面临的风险和挑战也更多。得尤为重要。三、小儿病理生理的特殊性4申经系统。新生儿出生时，中枢神经系统神经细胞的在临床教学中，比较容易出现的倾向是不断强调“小孩数量已接近成年人，区别主要在于神经鞘膜、支持结构以及不是小大人”，这有时会导致部分年轻医师形成,d,JL与成人血脑屏障尚待进一步发育。因此，局部麻醉药物的浓度和全绝对对立的思维定式。其实，更加客观的思维应当是：小儿身麻醉药物对血脑屏障的通透特点，是临床麻醉教学中应与成人之问是对立统一的关系，年龄越小，与成人的差距越重点关注的内容。大，随着年龄的增长，生长发育中的小儿与成人之间的

7、差距四、d',JL麻醉的专业局限性就越来越小。一般来说，l2周岁以后，除了内分泌等少数系小儿与成人之间在病种方面存在很大的差异，小儿以统外，小儿与成年人在各方面的差异相对就比较小了。这种先天性出生缺陷为主，疾病种类较为单一，患儿身体机能情生长发育特点，导致在t],JLII'~床麻醉中，面对不同发育阶段况一般比较好，多种器官系统功能同时受到累及的情况并的／J,JL，临床麻醉处理的策略、技术难度等方面，存在巨大不多见。成人多以后天性疾病为主，疾病种类繁多，病情复的变化。在小儿麻醉专业硕士学位教学中，重视和妥善处理杂，原发疾病常常引起多个器官、系统功能受到损伤。二者这些

8、变化，给年