小剂量布托啡诺复合低浓度罗哌卡因用于颈丛麻醉的观察.pdf

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1、第2O卷第4期中国医学工程V0l_2ONo．42012年4月ChinaMedicalEngineeringApr，2012·临床研究·小剂量布托啡诺复合低浓度罗哌卡因用于颈丛麻醉的观察尹文亮，李兵(昆明市第一人民医院麻醉科，云南昆明650011)摘要：目的研究0．25rag／mL布托啡诺复合0．25％罗哌卡因用于颈丛麻醉下锁骨中段手术的麻醉效果。方法选择锁骨中段骨折或内固定物手术40例，随机分为两组，A组0．25％罗哌卡因+0．25mg／mL布托啡诺20mL，颈深丛8mL、颈浅丛12mL；B组0．25

2、％罗哌卡因20mL，颈深丛8mL、颈浅丛12mL。分别记录两组麻醉起效时间、痛觉消失时间，镇痛持续时间，同时采用VAS评分评价镇痛效果。结果A组麻醉起效时间、麻醉持续时间明显长于B组。A组术后2⋯468、lOh静息VAS评分显著低于B组。结论小剂量布托啡诺复合低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞麻醉镇痛时间延长、不加重运动神经阻滞，麻醉满意率高。关键词：布托啡诺；罗哌卡因；颈丛阻滞中图分类号：R971．2文献标识码：B喉返神经阻滞和膈神经是颈深丛神经阻滞的常见并发麻醉满意程度评价(满意：疼觉消失，无需辅助镇痛；

3、不满意：症，在不影响运动功能的情况下，很难达到切皮时足够的感镇痛不全，需加局麻或静脉镇痛药)觉阻滞13。局麻药与阿片受体激动药联合应用可提高镇痛1．4统计学分析采用SPSS11．0统计软件包进行统计分效应，减少运动神经阻滞的发生，减少局麻药和阿片类药的析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t用量和不良反应。本研究观察小剂量布托啡诺复合低浓度检验，计数资料采用x检验。罗哌卡因用于颈丛麻醉的效果，现报道如下。2结果1资料与方法两组患者年龄、性别、体重、手术时间无统计学差异。感1．1一般资料选

4、择锁骨中段骨折或内固定物手术40例，觉阻滞起效时间、痛觉消失时间A组明显长于B组(P<0．年龄16—60岁，ASAI一Ⅱ级，无颈丛禁忌。05)见表1，麻醉后两组患者4、6、8、10、12h静息VAS评分A1．2方法患者仰卧，头偏向对侧，以颈外静脉与胸锁乳突组明显低于B组(P<0．05)见表2，两组MAP、HR、SPO2组肌交点后缘为穿刺点，垂直进针触及c4脊椎横突后，观察内、组间比较无统计学差异，术中麻醉效果A组满意率组：0．25％罗哌卡因+0．25mg／mL布托啡诺20mL，CA颈深100％，无需辅

5、助；B组3例辅与静脉镇痛，1例追加局部浸润丛8mL，颈浅丛12mL。对照组：0．25％罗哌卡因20mLC4颈麻醉，满意率80％。两组病人麻醉后均无声嘶、呼吸困难。深丛8mL，颈浅丛12mL。表1两组患者麻醉阻滞起效时间、痛觉消失时间、1．3观察指标两组患难者麻醉起效时问(注药后麻木或镇痛维持时间(±s)疼痛减轻为麻醉起效)、痛觉消失时间(注药至针刺疼痛完全消失)、镇痛持续时间(痛觉完全消失至患者首次感到伤ISl疼痛)。同时采用VAS评分评价麻醉镇痛效果，记录麻醉后4、6、8、10、12h静息VAS评分

6、、记录麻醉前、麻醉后15、3O、60、注：与B组比较差异有统计学意义，：P<0．05。120min的MAP、HR、SPO，观察术中和术后24h的不良反应，表2两组患者麻醉后不同时点静息VAS评分(±s)注：与B组比较差异有统计学意义，：P<0．05。3讨论传人神经末梢兴奋性、抑制动作电位传播，减少神经末梢释放乙酰胆碱，去甲肾上腺素、P物质(引起疼痛的主要兴奋递锁骨内2／3区域受颈丛支配，对于骨折位于内1／2骨折质之一)等神经递质，从而使兴奋传导受阻。采用单纯颈丛阻滞法即·I『满足手术需要，方法简单可靠

7、，但罗哌卡因有作用时间长，麻醉效果确切，心脏及中枢毒颈丛阻滞易引起喉返神和膈神经阻滞。单纯的局麻药很性小，低浓度时可产生感觉和动神经阻滞分离等特点；广泛难达到感觉神经IiI}完·I而又不影响运动神经。静脉辅助运用于神经阻滞。小剂量布托啡诺复合低浓度罗哌卡因下用药易加重呼吸抑制，影响麻醉的安全。阿片类药物可对外好能达到颈丛阻滞的要求，本研究选择只有颈丛神经支配的周阿片受体产生特异性抗伤害效应，主要通过降低感受痛觉锁骨内1／2骨折手术患者来观察，避免了臂丛神经引发的疼痛干扰，可信度高。通过运用0．25％的

8、罗哌卡因+0．25／mL收稿日期：2012一Ol一27(下转第153页)·151·第20卷第4期中国医学工程V01．2ONo．42012年4月ChinaMedicalEngineeringApr，2012异物诊断，确诊率(94／128)。螺旋cT普通扫描31例，结果要的手术治疗。cT扫描具有分辨率高，除能显示间接征象异常(局限性支气管阻塞，阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，纵外，还能直接显示异物的位置，定位准确，一经发现，立即确隔或胸壁双边影，阻塞性肺炎)29