小儿心肺复苏41例.pdf

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1、中华临床医师杂志f电子版)2013年9月第7卷第l7期ChinJCliniciarts(ElectronicEdition)．September1,2013，Vc·1．7,No．1·临床经验·小儿心肺复苏41例姚炳华金英姬张亚明陈蓉孙昊李君召心肺复苏术是针对各种原因引起的心搏、呼吸突然停止或最终存活8例，存活率66．67％；6～10min以内实施心肺复苏即将停止的患儿所采取的急救措施，目的是恢复呼吸和循环，术者18例，恢复自主循环呼吸8例，初步心肺复苏成功率维持脑细胞功能，尽可能减少神经系统后遗症。心搏呼吸骤停44．44％，最终存活6例，存活率33．33％

2、；>10min实施心肺复是儿科最危重的急症，可发生于任何场合。其抢救成功率低，苏术者11例，恢复自主循环呼吸2例，初步心肺复苏成功率据报道即使发生在国外的心搏呼吸骤停能存活至出院者也不到18．18％，最终存活0例。心肺复苏成功时间：<10win13例，10％l”。为了提高心肺复苏的质量，(2010年小儿心肺复苏指最终存活11例，存活率84．62％；10~30min5例，最终存活3南》[2】(以下简称《指南》)公布后，我科即组织培训学习，例，存活率60％，>30win成功1例，最终存活0例。气管插并对2010年12月以后收治的心搏呼吸骤停患儿41例进行了心管

3、19例，8例复苏很快成功且自主呼吸活跃的患儿未进行插管。肺复苏，报道如下。除颤6例，成功5例。院前急救8例，成功4例；成功率50％，一、资料与方法院内急救33例，成功15例，成功率45．45％。院外发生的361．一般资料：2010年l2月至2013年6月诊治心跳呼吸骤例心肺复苏成功14例，成功率38．88％，最终存活11例，存活停患儿41例，其中男24例，女17例，年龄1个月至l3岁，率30．56％；院内发生的5例心肺复苏成功5例，成功率100％，平均(6．74±4．68)岁。院外发生36例；院内发生5例。其原最终存活3例，存活率60％。发病：重症肺炎14

4、例，溺水3例，溺粪2例，中毒2例，气道三、讨论异物3例，心律失常3例，病毒性心肌炎2例，法洛四联症1心搏呼吸骤停是导致儿童死亡的重要原因心肺复苏术作例，脑炎5例，过敏性休克2例，急性坏疽性阑尾炎、弥漫性为抢救心搏呼吸骤停的重要措施，一直是世界急诊医学中研究腹膜炎、感染性休克1例、不明原因3例。的难点与热点。心肺复苏历经5O年，仍面临存活率较低、胸外2．心搏呼吸骤停诊断标准[3】：患儿意识丧失、大动脉搏动按压质量不高、目击者心肺复苏执行率较低等问题[4J。我们认减弱或消失、呼吸停止、瞳孔散大或固定、皮肤苍灰、心电图为，心肺复苏成功率的高低与心肺复苏开始时间及

5、心肺复苏方等电位线、电机械分离或室颤。法、药物的使用、病因等高度相关。3．心肺复苏有效标准[】：出现颈动脉、股动脉搏动；扩大1．心肺复苏开始时间：本组资料显示心搏呼吸骤停5min内的瞳孔缩小，光反射恢复；口唇、甲床颜色好转；肌张力增强能得到及时心肺复苏的患儿成功率远高于5～l0min及10min后或出现不自主运动；出现自主呼吸。复苏者。表明心肺复苏开始时间与心肺复苏成功率有密切关系，4．心肺复苏方法：《指南》颁布后，院领导立即组织儿科复苏开始越早，复苏成功率越高，研究认为心搏骤停后1、4、全体医护人员培训学习，并成立急救小分队。近3年来我们参6、8、10m

6、in内实施心肺复苏者，复苏成功率分别为>90％、照《指南》推荐的生命支持方案，对确认心搏呼吸停止或即将60％、40％、20％和0％；8min后实施心肺复苏即使侥幸心肺复停止的患儿立即进行心肺复苏，首先呼叫小分队、推抢救车、苏成功也可能已经“脑死亡”，很难存活到出院【5]。本组资料按C．A．B方案进行复苏、合理使用复苏药物，选择性给予气管中有l例3岁患儿溺粪，被邻居发现后立即救出粪池，当时全插管，必要时电除颤。身青紫，没有呼吸，采用倒背在肩跑步，从口鼻中流出大量粪5．复苏后治疗：所有心肺复苏成功的患儿转入PICU，选水，2win左右出现自主呼吸，但患儿昏迷、

7、抽搐，随后送入我择性给予亚低温、呼吸支持、高压氧治疗等，监测并维持重要的院。给予止惊、脱水、喉镜下吸痰，洗胃，利尿，补液、抗炎、生命体征，保护重要脏器功能，同时积极检查和治疗原发疾病。抗感染，脏器保护及免疫支持，10d后患儿康复出院。提示无6．观察指标：记录心搏呼吸骤停可能的时间以及心肺复苏论何时何地，一经发现心搏、呼吸骤停，目击者应立即进行心开始时间、心肺复苏成功时间。肺复苏。二、结果本组资料可以看出，心搏呼吸骤停、心肺复苏成功时间越41例患儿中，初步心肺复苏成功19例，成功率为46．34％，短，存活率越高，心搏呼吸骤停发生在院内者存活率高于院外最终存活

8、14例，存活率34．14％。O～5min内实施心肺复苏术发生者。提