小儿偏头痛证治初探.pdf

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1、2013年10月河南中医0ctober2013第33卷第10期HENANTRADIⅡ0NALCHINESEMEDICINEVo1.33No.10Jb.y1.偏头痛证治初探朱莉军(唐山市丰润区中医院,河北唐山064000)摘要:小儿偏头痛的病因主要由于先天禀赋不足,复因风寒外袭,过食肥甘厚味,情志不疏所致。对本病诊治应该辨别虚实,分清标本主次,找其所属主因,结合整体病理转变进行治疗。关键词:小儿偏头痛;川芎茶调散;天麻钩藤饮;半夏白术天麻汤;通窍活血汤;补中益气汤;右归饮本文引用:朱莉军.小儿偏头痛证治初

2、探[J].河南中医,2013,33(10):1715—1716.中图分类号:R747.2文献标志码:A文章编号:1003-5028(2013)10—1715—024,JL偏头痛属中医学“头痛”“头风”“脑风⋯‘首风”范养肝阴,使阴阳调和,常用药物白芍、当归、龙胆草、栀子等。畴。《黄帝内经·素问》日:“风气循风府而上,则为脑1.3脾失健运,痰阻清窍,'bJL“脾常不足”,脾为生痰之风。”l1论述了寒邪致头痛的机理。《伤寒论》首创头痛分经源,脾主运化,饮食不节,或忧思伤脾,若脾虚运化无力,水湿论治,后代医家

3、,见仁见智,开创了头痛证治研究的先河。不化,酿生痰浊,致使清阳不升,浊阴不降,痰浊阻于清窍,脑小儿头痛的论著较少,张景岳《景岳全书》指出:,'bJL脏失清阳精血之充,脉络失养,则可引发头痛。李东垣主张以腑娇嫩,形气未充,脾常不足,故,'bJL头痛,多由脾胃损伤而甘温健脾法治疗。内伤脾胃,运化失常,清气不升,浊气不得。其对头痛虚实的鉴别又指出:“凡诊头痛者,当先审久降,上蒙清窍,而发头痛。《丹溪心法·头痛》日:“头痛多主暂,次辨表里。盖暂痛者,必因邪气;久病者,必兼元虚”,以于痰,痛甚者火多⋯⋯如肥人头痛

4、,是湿痰,宜半夏、苍此推测,病程短暂的,外感表证多见,病程长久的,虚证多见。术”_4J。脾胃失常,水湿内生,聚而生痰,痰浊上蒙清窍,亦可结合tbJL生理特点,通过临床摸索,我们发现,小儿偏头痛大导致头痛,临床上常用天麻、半夏、茯苓、白术等。多有家族史,双侧头痛多见,头痛性质多为胀痛,伴有胃肠症1.4久病气虚。脉络瘀阻病久气虚,不能推动血液的运状明显。历代医家对头痛的辨证方法多样,或按六经辨证,行。叶天士《临证指南》指出:“大凡经主气,络主血,久病血或以脏腑气血辨证,证型缺乏规范和统一。根据笔者临床观瘀”

5、。偏头痛常反复发作,病程长久,久痛入络,血瘀气滞,脉察,结合经典论述,从以下几个方面给予归纳。络失荣,头痛缠绵难愈,痛处固定不移,痛如锥刺。临床上多采用搜风剔络法,药物多选择虫类药,本类药物走而不守,搜1病因病机风剔络,破血逐瘀,如蜈蚣、全蝎等。鉴于小儿脏腑娇嫩,本1.1宿邪内伏。外风诱发本病宿疾,复感外邪诱发头痛,类药品药力峻猛,易伤正气,不可久用。《素问·太阴阳明论》指出:“伤于风者,上先受之”⋯。诸阳1.5肝肾亏虚,髓海不充先天禀赋不足,后天失于濡养,经皆上于首,易为风邪所袭,其它邪气多随风邪侵袭

6、机体,上肾精亏虚,或肝乏疏泄之力,少阳升发之气不能疏泄于中,中蒙清空,清阳不展而致头痛。《医宗金鉴·头痛门》提出:焦呆滞,化源不足,或肝郁疏泄失司,横乘于中,化源不足。“tbJL头痛分表里,里属内热表寒风,风寒外闭须疏散,内热“脑为髓之海”,脑髓失濡,脉络失荣,且头痛病程迁延反复,熏蒸以清攻”_2J。临床上多采用辛香解表法,常用羌活、白久病必虚,耗伤气血,清空失濡而发头痛。临床上常用补肝芷、藁本等,加川芎等活血之品,取“治风先治血,血行风自益肾的山药、山茱萸、鹿角胶、龟板等。灭”之意。2辨证论治1.2肝

7、失调达。风阳(火)上扰小儿“肝常有余”,肝血肝阴常不足,肝气肝阳常有余,中医常从肝来论治偏头痛,从肝偏头痛的治疗方法很多,根据证型不同辨证论治,作为论治包括柔肝、平肝、疏肝等。肝为风木之脏,肝阴不足,肝致病因素的风、湿、痰、瘀、虚的病因病机不同,采取不同的治阳上亢,或情志失调,气郁而化火,风阳上扰清空则可致偏头疗原则,多以活血通络、平肝熄风、化痰降浊,祛风止痛为治痛发生。如《医学心悟》指出:“偏头痛,其痛暴发,痛势甚剧,法。临床上常用的方剂如川芎茶调散、天麻钩藤饮、半夏白或左或右,多系肝经风火上扰所致”

8、]。治疗上可清肝火,术天麻汤、通窍活血汤、补中益气汤、右归饮等。同时根据头痛部位不同选择不同的引经药,如巅顶部为足太阳膀胱经循收稿日期:2013—05—17行部位,可用川芎作为引经药。川芎辛温升散,能上行头目,作者简介:朱莉军(1970一),女,河北唐山人。主治医师。祛风止痛,为治疗头痛之要药,同时也可作为引经药;前额部·】715·2013年1O月河南中医October2013第33卷第10期HENANTRADm0NALCmNESEMEDI

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