封闭式纱布填塞法应用在普胸术中胸腔广泛渗血的疗效分析.pdf

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1、·50·中国实用医药2012年12月第7卷第36期ChinaPraeIVied，Dec2o12’Vo1．!，．封闭式纱布填塞法应用在普胸术中胸腔广泛渗血的疗效分析肖泽林林向华刘家杰高健齐李志强庄仕龙【摘要】目的探讨普胸术中分离广泛胸膜粘连合并胼胝体样粘连而出现胸腔广泛渗血的应对策略。方法本院胸外一科2010年8月至2012年8月普胸手术中，对30例术中胸腔广泛渗血常规止血难以控制的病例采用封闭式纱布填塞渗血区胸腔局部压迫的方法进行总结分析。结果30例患者有效地控制了出血，无一例术后胸腔大出血而二次开胸，3例术后出现围术期感染并发

2、症发生，无围术期死亡病例。结论封闭式纱布填塞法可减少胸腔大出血避免二次开胸的手术风险，降低围术期死亡率，是一种有效应对普胸术中胸腔广泛渗血的方法之一。【关键词】普胸手术；出血；封闭式纱布填塞普胸中分离广泛胸膜粘连合并胼胝体样粘连而出现胸腔线纱布沿此切口完整拔出，检查纱条完整性，然后全层缝合广泛渗血，常规止血难以控制，以致关胸后常常出现胸腔大出切口。血而二次开胸行剖胸止血术。本院胸外一科2010年8月312结果日至2012年8月31日普胸肺切除手术中，对30例术中胸腔30例患者有效地控制了出血，无一例术后胸腔大出血而广泛渗血常规止

3、血难以控制的病例采用封闭式纱布填塞渗血二次开胸，27例术后愈后良好，随诊复查胸片肺完全复张l5区胸腔局部压迫，有效地控制了出血，避免了术后胸腔大出血例，部分复张而胸腔留有残腔无感染12例，3例术后出现围而二次开胸风险。术期感染并发症，无围术期死亡病例，其中1例为胸膜全肺切1资料与方法除术后呼吸功能障碍接呼吸机辅助通气，术后第2天出现支1．1一般资料本组30例患者，其中男20例，女10例，年气管胸膜瘘，再次行支气管瘘修补术，2例为拔出纱条后2周龄20～75岁，其中诊断结核毁损肺合并空洞真菌球行上肺叶内胸腔引流管有脓性分泌物引出考虑

4、胸腔感染，此3例病例切除术17例、行右上中叶行切除术2例，行下叶切除术2例，均给予胸廓开窗术⋯(截肋胸壁开窗开放换药引流治疗)，控全肺切除术4例、行胸膜全肺切除术2例，其他开胸手术3制胸腔感染后择期再手术治疗(如胸廓改形术、关窗术例，各患者术中失血小于500ml有3例，500ml～1000ml有等)。本科2010年8月至2012年8月普胸手术后出现术后16例，1000～1500ml有7例，1500—2000ml有2例，大于胸腔大出血剖胸止血术发生率、围术期感染并发症发生率、围2000ml有2例，这其中有1例是6100ml，最多1

5、例术中发生手术期死亡率明显减少。胸主动脉瘤破裂行修补术有7300ml失血。3讨论1．2手术方法全组患者均为插双腔管全麻下行常规开胸在普胸手术出血量常常与术中分离粘连情况有相关性，的普胸手术，术中游离肺组织分离广泛胸连合并胼胝样粘连粘连情况严重手术中及术后出血增多，特别严重的胸膜粘连(尤其是胸顶粘连时)而出现胸腔广泛渗血，常规电凝、缝扎往往发生在肺化脓症、陈旧性肺结核和纤维性胸膜炎等，止血、纱块热敷等难以控制时，完成主体手术：肺叶切除术准胸部慢性炎症之后，胸膜严重增厚，脏壁层胸膜界面模糊难以备关胸时，确认没有实质性的外科活动出血后

6、，用止血材料作分离，只能实行胸膜外剥离，易出现广泛性渗血，术后发生为底物填塞在出血部位，再用准备好的纱条是用一块宽80胸腔大出血往往与多种因素有关j，以致关胸后常常出现胸cm，长200CFI1整条纱布纵行折叠成一条宽10ITI，厚0．3cm，腔大出血采取保守治疗难以成功而二次开胸剖胸止血术。长200em纱条灭菌消毒制成，纱布分层叠瓦状填塞渗血区从在以往本科(2010年8月以前)因术后胸腔大出血而行上至下胸腔局部压迫止血，叠放过程嘱麻醉师鼓肺，以肺膨胀二次行剖胸止血术中，在发现广泛胸壁渗血，常用止血法无效后纱条刚好填满残腔为宜，全

7、肺切除术则不需要鼓肺，但也不时，采用纱条填塞法跟大部分学者报道一致，为开放式：渗要填塞过紧，关胸时切口肋间前沿预留1指间空隙纱条通过血区用长纱条压迫止血将其末端外置，待3d后逐步拉出纱至皮下，纱布尾端用一7#丝线缝合标记，前外侧皮肤切口预布条，但这种纱条外置常常有大量渗液渗血从伤口或外置口留3cm，褥式全层缝合此皮肤皮下肌层组织把纱条尾端包埋引出，大大增加伤口护理难度以及伤口感染、胸腔感染的机皮下，仅留标记丝线外露并与皮肤缝合线打结固定，其余切口率。我科分析既往经验及其他学者应用纱条填塞法的报同常规关胸及胸腔置上下引流管接瓶。术

8、后24～48h内，患道，改进此方法：①患者术前诊断是如肺结核并空洞、真者全身情况稳定，根据胸腔引流量减少(<500ml／d)，将患者菌球、支扩并感染，术中胸壁炎症反应严重，分离粘连时渗血送入手术室或在ICU床边，常规碘酒、酒精消毒铺巾，利多卡较多(术中出血500