小柴胡汤治疗慢性荨麻疹病案举隅.pdf

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1、12年8月第31卷第8期Beiiin~JournalofTraditionalChineseMedicine小柴胡汤治疗慢性荨麻疹病案举隅马雪婷朴珉贞。赵文斌白彦萍。【关键词】荨麻疹；小柴胡汤；医案医话患者，女，36岁，主因“全身起风团伴瘙痒2年”者自觉乏力，口淡无味，微烦，与《伤寒论》“伤寒五六于2012年3月4日初诊。患者两年前无明显诱因，日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，双侧I乳房下起风团，色红，伴瘙痒，搔抓后风团增大，或胸中烦而不呕⋯⋯”小柴胡汤证相似，又“伤寒中自服“扑尔敏”等抗组胺药物后自行消退，后未见复风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。所以

2、在用发。一年前患者无明显诱因躯干部又起红色风团，伴药上就抓住其中的一两个症状，不必等到诸多的症全身瘙痒，搔抓之处均出现风团样皮损，色红，夜间状齐备采用小柴胡汤。病机上，可以理解为，尽管是加重，口服抗组胺药可消退。此症状时起时消，为求小风、弱风，但其阻碍了少阳经气，枢机不利。风团时进一步诊治来我院门诊。现症见：患者全身未见明显起时消，为风邪与少阳阳气相搏于肌肤腠理，故起风皮疹，人工划痕试验(++)，自觉乏力，精神可，素体团，后少阳之弱阳不能抗邪，邪气人里，风团自消。此脾胃欠佳，口淡无味，微烦，眠尚可，二便调和，舌红外，虽然少阳经在人体的一侧，但是少阳胆腑和三焦苔白，脉弦。西医

3、诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：隐疹。以及少阳阳气的功能却作用于全身，向外可以涉及因此前以清热凉血疏风为法治疗，治疗效果不明显。太阳之表，向内又可以关乎阳明、太阴甚至是全身气故此次治疗时，以疏风止痒，和解少阳立法。处方：柴机的条畅和代谢，所以“少阳主枢”的功能正常，人的胡12g，清半夏6g，黄芩12g，党参9g，佛手12g，精神情志才得以稳定。另一方面，“脏腑相连，其痛必防风12g，地龙12g，砂仁6g(后下)，陈皮12g，浮下，邪高痛下”，故可以认为肝胆相连属木，因其气机萍12g，香附12g，白扁豆12g。7剂，每日1剂，不利，木本克土，木为高，土为下，可以影响到脾胃的每日2

4、次，水煎服。运化和升清。所以在首诊时，处方用柴胡配黄芩，一2012年3月12日二诊：服上方后，自觉搔抓后升一降，柴胡味苦微寒，气质清散，疏散少阳经中之风团形态、大小、颜色均明显较前减轻，人工划痕试邪；黄芩苦寒，可清少阳胆腑郁火。二药相和，经腑同验(+)，其余无明显改善亦无明显不适。处方：前方加治，疏清并行，经邪外解，胆热内清，气郁得达，火郁当归15g、白芍15g。7剂。得发，气机因而得利。清半夏，其气味辛散，一则助柴2012年3月20日三诊：已服前方，自觉搔抓后胡疏通少阳气机，二则和胃降逆。党参、砂仁、白扁豆风团及红晕进一步减轻，人工划痕试验(+)，余无不健脾益气和胃，扶助

5、正气抵御外邪，又可防少阳之邪适。舌苔略黄，脉弦。处方：前方去当归，余不变，续服气内传。防风、地龙、浮萍专用以疏风通络止痒，佛上方7剂。手、陈皮、香附以行气散郁，助柴胡疏通少阳。二诊，2012年3月27日四诊：患者自诉搔抓后风团不加强了疏风的作用，“治风先治血，血行风自灭”，加明显，仅有红斑，余无不适，精神佳，饮食可，人工划痕当归、白芍，养血活血以疏风。三诊，服前方微有内试验(±)，舌苔薄白，脉弦。续服上方14剂，随访中。热，去当归，治法同前。四诊，主方未变，随症加减。此按：中医学认为，荨麻疹多与“风”有关，本案虽病例提示，无论哪科疾病，只要临证辨证准确，经典无明显的外风或是

6、内风的症状，所以考虑这个“风”方剂便可灵活应用。是一个小风、弱风，因“风为百病之长”“风性善行而数变”，故出现全身瘙痒伴风团的表现。与此同时，患作者简介：马雪婷，女，24岁，硕士研究生。研究方向：银屑病发病机制研究。作者单位：1．100029，北京中医药大学2．100029，中日友好医院皮肤性病科(收稿日期：2012—05—02)