《诊断学》 第五节 常见血液病的血液学特征.pdf

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1、第五节常见血液病的血液学特征一、贫血贫血(anemia)是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容(Hct)低于参考值低限。贫血不是一个独立的疾病,而是各系统许多不同性质疾病的一种共同的症状。故诊断贫血时,首要的是确定贫血发生的原因。现将临床上常见的几种贫血的血液学特点分述如下。1.缺铁性贫血缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血,为国内贫血中最常见的一种。【血象】(1)红细胞、血红蛋白均减少,以血红蛋白减少更为明显。(2)轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血

2、才显示小细胞低色素性特征,红细胞体积减小,淡染,中央苍白区扩大。严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状,并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。(3)网织红细胞轻度增多或正常。(4)白细胞计数和分类计数,以及血小板计数一般正常。严重贫血时,白细胞和血小板可轻度减少。1【骨髓象】缺铁性贫血骨髓象具有如下特点(图4-2-6):(1)骨髓增生明显活跃。(2)红细胞系统增生活跃,幼红细胞百分率常>30%,使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主,贫血严重时,中幼红较晚幼细胞更多。(3)贫血程度较轻时,幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时,细胞体

3、积减小,胞质量少,着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起,核畸形,晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟红细胞形态的变化同血象。(4)粒细胞系相对减少,但各阶段细胞的比例及形态大致正常。(5)巨核细胞系正常。2.溶血性贫血溶血性贫血(hemolyticanemia)是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏增加,而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。主要表现为红细胞系明显的代偿性增生。【血象】(1)红细胞、血红蛋白减少,两者呈平行性下降。(2)红细胞大小不均,易见大红细胞、嗜多色性红细胞及有核红细胞(以晚幼红或中幼红细胞为主),以

4、及可见Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞等。不同原因所致的2溶血性贫血,有时出现特殊的异形红细胞增多,如球形细胞、靶细胞、裂细胞等,对病因诊断具有一定意义。(3)网织红细胞增多,尤其是急性溶血时常明显增多。(4)急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高,并有中性粒细胞核左移现象。【骨髓象】溶血性贫血骨髓象具有如下特点(图4-2-7):(1)骨髓增生明显活跃。(2)红细胞系显著增生,幼红细胞常>30%,急性溶血时甚至>50%,粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞增多,以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂型幼红细胞多见。

5、可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。成熟红细胞形态与血象相同。3(3)粒细胞系相对减少,各阶段细胞的比例及形态大致正常。(4)巨核细胞系一般正常。3.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia)是由于叶酸及(或)维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。其血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外,粒细胞系也出现巨幼特征及分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞以及黏膜细胞也可发生改变。【血象】(1)红细胞、血红蛋白减少。因发病隐袭缓慢,多数病例血红蛋白在60g/L以下,甚至在

6、30~40g/L以下。(2)红细胞大小不均,易见椭圆形巨红细胞,并可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jo1ly小体及Cabot环。有时可出现中、晚巨幼红细胞。(3)网织红细胞正常或轻度增多。(4)白细胞计数正常或轻度减少。中性分叶核粒细胞呈分叶过多现象,分叶在4~5叶以上,甚至有分叶达10叶以上者,偶见少数幼稚巨粒细胞。(5)血小板计数减少,可见巨大血小板。【骨髓象】巨幼细胞贫血骨髓象具有如下特点(图4-2-8):4(1)骨髓增生明显活跃。(2)红细胞系统明显增生、幼红细胞常在40%~50%以上,并出现巨幼红细胞系列,与正常幼红细胞系

7、列并存。贫血越严重,红系细胞的比例及巨幼红细胞的比例越高,早期阶段的巨幼红细胞所占比例也越高。巨幼红细胞系列的形态特征为胞体及胞核均增大,核染质纤细疏松呈细网状、胞质量丰富,细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见。易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。(3)粒细胞系相对减少。本病早期巨粒细胞先于巨幼红细胞出现,以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见,分叶核粒细胞有分叶过多现象,具有早期诊断意义。(4)巨核细胞数大致正常或增多,也可出现胞体巨大,核分叶过多,核质发育不平衡现象。5巨幼细胞贫血病例经叶酸治疗后48~72h,骨髓中巨幼红细胞系列可

8、迅速转化为正常幼红细胞系,但巨粒细胞常持续数周后才逐渐消失。4.再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplasticanemia,AA)简称再

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