口服华法林抗凝治疗致出血4例分析.pdf

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1、ll临床经验荟萃7LINCHUANGJINGYANHuICUIl口服华法林抗凝治疗致出血4例分析孟彦杰(辽宁省沈阳市康平县医院内科，110500)64g／L、凝血酶原时间71．4s、[NR7-3。斑来诊。查INR4．4。治疗：华法林减给维生素K40mg，17；~／d，静脉滴注，量，静脉输入维生素K。1周后出血共输血1200mL。4d后未再便血，皮停止，INR1．8。肤瘀斑减少，胃镜检查无异常，凝血2分析酶原时间11．8S、INR1．8，痊愈出院。病例2：女，58岁，患风湿性心脏华法林为香豆素类口服抗凝病、房颤10余年。心脏扇扫见左心房药，与维生素K竞争羧化酶，使

2、凝血附壁血栓，口服华法林2．5mg，1次l／d，因子Ⅱ、vⅡ、Ⅸ、x合成过程中的谷同时口服阿司匹林75mg，1次／d。1N氨酸羧基化受抑制，这些维生素K缺血性脑卒中是心房颤动(房左右出现肉眼血尿来诊。查体无异依赖的凝血因子合成显著减少，从颤)患者致死或致残的最主要的原常。双肾彩超无异常。实验室检查：而达到较好的抗凝效果。华法林的因，抗凝治疗是房颤治疗策略中重凝血酶原时间43．2S、INR3．8。停用华主要副作用是皮疹、胃肠道反应等，要的一环，为房颤药物治疗的基石。法林，给维生素K治疗。3d后血尿消最常见的并发症是出血，严重的并华法林是目前明确唯一可以降低房失，凝

3、血酶原时间15．3S、INRI．5。发症是大出血(如咯血、呕血、颅内颤患者卒中和栓塞风险、降低死亡病例3：男，7l岁，患冠心病、房出血、眼底出血)[2]。率的药物，2006年房颤治疗新指南颤10余年。半年前因阵发性胸痛，行口服抗凝药的治疗窗很窄。不将华法林应用从严，建议应用于具冠脉造影检查，提示三支病变，宜行同个体达到稳定的INR的维持用药有一项高危因素(既往卒中、一过性冠脉搭桥术，但患者拒绝。口服阿司剂量差异很大。美国心脏病学会／美脑缺血或栓塞、风湿性瓣膜病、人工匹林75mg／d、氯吡格雷75mg／d，2个国心脏病协会(ACC／AHA)有关华瓣膜置换)或一项以

4、上中等危险因月前行心脏扇扫检查见左房附壁血法林应用指南中指出，华法林的起素(年龄／>75岁、高血压、心力衰竭、栓，加用华法林2．5mg，1次／d，口服。始剂量应以人群的平均维持剂量5左心室射血分数≤35％或左室短轴服药第1个月常规监i~INR在2-2．5mg／d起始。由于国人对华法林代谢缩短率≤25％、糖尿病)的房颤患者左右。近1个月未来院复查。近1周出可能不同于西方人，我国患者比西并监测国际标准化比值(NR)t”。现现黑便，自觉乏力来诊。入院时查方人群的平均维持量低，为3mg，而针对笔者曾遇口服华法林抗凝治疗体：血压150／70mmHg，轻度贫血年龄>75岁的

5、老年人以及女性患者致出血并发症的4例讨论分析如下。貌，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，的平均剂量在2．2mg。我国抗凝治疗淋巴结及肝、脾不大。实验室检查：经验性地将INR的目标值一般维持1病例资料INR5．8。立即停服阿司匹林、氯吡格在2．0上下，低于欧美国家患者的抗病例1：女，77岁，患冠心病、房雷及华法林，给予维生素K治疗。5d凝治疗目标(2．0～3．0)。老年人即使颤20余年，半年前患脑栓塞，治愈。后未再有黑便，查肝、胆、胰、脾彩超抗凝强度低，也容易发生出血，应从为预防再栓塞，遵医嘱口服华法林，及胃镜均未见异常。小剂量开始，>75岁者剂量需减少2．5mg，1次

6、／d。服用一段时间后改为病例4：女，65岁，患风湿性心脏lmg／d。美国心脏病学会和美国心脏间断服用，亦未监~I]INR。1个月前开病、房颤30余年。半年前因便血至上病学院有关华法林应用指南中推始间断出现皮肤瘀斑，未介意，3d前级医院确诊为肠系膜动脉栓塞。治荐，华法林治疗开始阶段应每天监出现黑便、乏力，遂来诊。入院后查愈后口服华法林抗凝治疗，5．0mg／d，~I]INR，直~UINR达到目标范围。达体：血压130／80mmHg，轻度贫血貌，监~I]INR在2～2．8左右。10余天前因到目标值后，1N监测1次，以后可以周身皮肤散在瘀斑、出血点，右眼球出现频发室性早

7、搏服用胺碘酮0．2g，1个月监测1次。但抽血监测给患者结膜见出血。实验室检查：血红蛋白37~／d。3d前出现齿龈出血、皮肤瘀带来诸多不便，许多患者甚至因此ZHON66UOSHIYONfXIAN6CUNYISHEN6ZAZHI2009，16(6)卡托普利和硝苯地平缓释片联合治疗高血压3O例疗效观察赵莉(辽宁省沈阳市皇姑区红十字会医院，110035)膜等器官功能或器质性改变，是导均符合中国高血压防治指南定义的致脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重高血压标准[1J，即未服抗高血压药情要危险因素。因此，控制血压非常重况下收缩压≥140mmHg和(或)舒要，血压达标可以最大限度

8、地降低张压≥901Tim