中国0至5岁儿童病因不明急性发热_省略_和处理若干问题循证指南_简化版_.pdf

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1、中国循证儿科杂志2016年4月第11卷第2期·97··标准·指南·DOI:10．3969/j．issn．1673-5501．2016．02．002中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》制定工作组目标人群推荐意见采用GＲADE标准，标注在推荐意见后的括0～5岁病因不明的急性发热儿童。号内;1表示推荐或不推荐，2表示建议或不建议;A、B、C、D依次为高、中、低、极低证据质量等级。1A代表高质量证据应用人群推荐或不推荐，2D代表极低质量证据建议或不建议。儿科医生和护理人员、急诊科医生和护理人员，全科医生和护

2、理人员。推荐意见儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度相关词语定义差异小(2D);儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计发热:体温升高超出1d中正常体温波动的上限。以测量温度差异很小(1D)某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采新生儿测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或度差异很小(2C)腋温≥37．5℃定义为发热。电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温急性发热:发热时间≤7d。低约0.2℃(1C)，电子体温计测得儿童口温比水银体温计病因不明发热:经详尽的病史询问和体格检查后，急性测得儿童肛温低约0.5℃(2

3、D)发热的病因暂时不明确。儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎一般情况良好:有儿科临床经验的医生进行体格检查(1B)，并且可导致玻璃碎片损伤(1D)。电子体温计是替时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经代水银体温计测量体温的理想工具之一(1B)皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。虽然红外线体温计测得耳温与水银或电子体温计测得严重疾病:如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的肛温的差值不大(0．2℃)，但差值范围达1.8℃(1C)，多次发热性疾病，包括:脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎测量取平均值可能提高测量准确性(各种病原体感染)、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感1

4、月龄至3岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎，疱疹病毒感染、病毒性高低预测疾病的严重程度(2D)脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病和川崎病。＜3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2d泌尿系严重细菌感染:包括:脓毒症、败血症、菌血症、细菌性统感染的风险较高(1C)脑膜炎、细菌性肺炎、细菌性泌尿系统感染、细菌性胃肠炎、病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和中耳炎。预测严重细菌感染的总体发生风险(2D)隐匿性菌血症:病因不明发热儿童，一般情况良好，但病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能血液中存在致病菌。确定对严

5、重细菌感染有预示作用(1D)一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h推荐说明之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证度和特异度更优(1D)据，临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急＜3岁病因不明急性发热儿童WBC＜临界值15×9－19－1性发热的个体儿童进行诊断和处理。10·L或中性粒细胞绝对计数＜临界值10×10·L作者单位1四川大学华西第二医院儿科成都，610041;2《中国循证儿科杂志》编辑部上海，201102通讯作者万朝敏，E-mail:wcm0220@sina．com;张崇凡，E-mail:xt211311@al

6、iyun．com·98·ChinJEvidBasedPediatrApril2016，Vol11，No2时，诊断严重细菌感染的可能性小(1B)3月龄至3岁病因不明急性发热儿童不建议常规行血≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查培养检查(2D)(2D)病因不明急性发热新生儿推荐常规行腰椎穿刺脑脊液病因不明急性发热儿童尿常规检查和尿试纸筛查诊断检查(1D)泌尿系统感染的敏感度和特异度均好(1B)1～3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h实验室指标(尿常规、血常规、CＲP或PCT)阳性时推荐常之后较12h之前行CＲP检查诊断严重细菌感染的敏

7、感度规行腰椎穿刺脑脊液检查(1D)和特异度更优(1D)病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，－1病因不明急性发热儿童，取CＲP＞临界值20mg·L特别是无下呼吸道疾病症状和体征时(1D)时，诊断严重细菌感染的可能性较小;取CＲP＞临界值可参考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版－140mg·L时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CＲP＞《新生儿疼痛和不适量表》评估0～5岁急性发热儿童舒适－