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1、中华高血压杂志2010年9月第18卷第9期ChinJHypertens,September2010,Vol.18No.9813循证降压专栏固定复方制剂:高血压患者理想的起始降压选择党爱民,叶蕴青高血压是严重危害人类健康的重要疾病之一。但显示,单药治疗平均降低血压91/55mmHg目前我国高血压的现状并不乐观,表现为高发病率、高(1mmHg=0133kPa),75%以上的高血压患者需要致残率、高病死率(三高!)和低知晓率、低治疗率、低接受联合药物治疗才能使血压达标。基于42项临床控制率(三低!)的状况。2004年∀中国居
2、民营养与健研究的荟萃分析显示,单药治疗血压不能达标时,联合康状况调查报告#显示,我国高血压患病率高,患者人一种作用机制不同的降压药物所获得的进一步血压下数已经超过2亿;危害性高;同时增长趋势高。与之相降是单药剂量加倍带来进一步血压下降的5倍左右。对应的是知晓率和治疗率低,分别为302%和多数高血压患者需要2~4种药物才能使血压达标,合247%;更为严峻的是我国高血压的控制率不足10%!并多种疾病(如肾病和糖尿病)的患者需要2~4种药高血压难以控制的主要的原因之一是其发病机制物或更多药物才能使血压达标。的多元性,涉及肾素血管紧张素醛固酮
3、系统激活、容量美国高血压预防、检测、评估与治疗委员会第7次负荷增加、交感神经系统张力增高等多个方面。一种报告强调,当患者治疗前血压超过目标血压药物往往只能针对其中一种或部分发病机制进行调20/10mmHg时,初始治疗应该采用联合治疗。2007整,因此,单药治疗对高血压的控制率仅30%~40%;版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压治疗指南另一方面,单药治疗引起血压降低后不可避免地会启指出:联合治疗可以用于高血压患者的初始治疗,尤其动机体的反馈调节机制,使血压回升,再增加剂量不仅对于危险分层高危或极高危的患者,以及治疗前血压不会获得显著疗效
4、,反而导致不良反应显著增加。研显著高于目标血压者(收缩压/舒张压高于目标血压究发现,70%以上的高血压患者需要两种或两种以上20/10mmHg)。中国2005高血压防治指南中亦明确的降压药物才能使血压达标。不同作用机制的降压药指出,2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合物(如干预神经内分泌机制与干预容量机制)合理的联治疗;两种降压药物低剂量起始联合是合理的。合,不仅可以实现降压作用的协同,而且能减少药物不流行病学调查资料表明,我国高血压患者以2级良反应。因此,联合治疗是降压达标的重要策略。和2级以上为主,占高血压人群的70%以上。起始
5、联固定复方制剂是联合降压治疗的常见形式,已经合降压治疗对尽早控制血压、更好地保护靶器官、降低得到医生和患者的广泛认可,各国高血压指南对固定心脑血管事件的发生率具有积极的意义。起始联合降复方制剂也予以了充分肯定。目前的固定复方制剂将压的优点有:∃发挥不同药物的协同降压作用;%不同不同种类、具有协同降压作用的药物以合适的剂量组药物的不良反应相互抵消或减轻;&改善患者长期治合在一起,不仅提高了降压疗效,降低了不良反应发生疗的依从性。特别需要指出的是,对于降压药物的长率,而且由于服用方便,还提高了患者长期治疗的依从期依从性是控制高血压的必要因素。
6、一项入选患者性。因此,有关固定复方制剂的疗效及临床应用是近85000例的研究发现,患者对治疗的依从性与服用药年来研究的热点问题。此外,在何种情况下,固定复方物的种类多少成反比,研究中,服用1、2、3及4种药物制剂可以作为降压治疗的起始用药?目前临床上比较患者的依从性分别为772%、697%、629%及55%。常见的含利尿剂的固定复方制剂适用于何种类型的高固定复方制剂通过减少服药数量和次数,明显提高患血压患者?也成为临床关注的焦点。者依从性。对于高血压这种需要长期治疗的慢性疾LAW等对354个随机、双盲临床研究的荟萃分析病,提高了患者
7、的依从性无疑对提高降压疗效有重要意义。另外,固定复方制剂的价格大多低于其中的各收稿日期:20100907组分价格之和,具有价格优势。因此,固定复方制剂的作者单位:中国医学科学院阜外心血管病医院高血压诊治中心,北京100037价格优势,将成为这类药物在市场竞争中的重要策略。通信作者:党爱民,Email:aimindang@yahoo.com高血压患者降压策略研究是一项多中心、随机、双814中华高血压杂志2010年9月第18卷第9期ChinJHypertens,September2010,Vol.18No.9盲、平行对
8、照研究,共入组了原发性高血压患者533例,基比,吲达帕胺缓释片联合培哚普利的降压治疗方案能线血压>160/95mmHg,随机分为起始联合降压组(应用使老老年高血压患者的血压降至<150/80m
