李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf

李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf

ID:58314993

大小:2.49 MB

页数:49页

时间:2020-09-08

李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf_第1页
李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf_第2页
李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf_第3页
李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf_第4页
李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf_第5页
资源描述:

《李敬杨-长沙-非甾体抗炎药使用中相关的危险因素.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、非甾类药物使用中相关的危险因素•中国医师协会风湿免疫科医师分会制•2014年度非甾体抗炎药概述非甾体抗炎药一大类化学结构不同,但均可通过抑制前列腺素合成而发挥解热、镇痛和抗炎作用的非类固醇药。在化学结构上,非甾体抗炎药与甾体类抗炎药不同。肾上腺皮质激素基本结构水杨酸结构乙酰水杨酸结构非甾体抗炎药发展史1999年...1970-1989年塞来昔布、1949-1969年罗非昔布、布洛芬、萘伐地考昔、1899年普生、双氯罗美昔布、芬酸、萘丁远古时代依托考美酮、美洛拜耳公司保泰松昔....昔康、依托古希腊人以“阿司吲哚美辛度酸....和古罗马匹林”为人用柳

2、树商标出售皮的浸出性能稳定液治疗炎的水杨酸症、疼痛及发热100多年来已有百余种上千个品牌上市非甾体抗炎药分类COX抑制程度2005年以前COX-1特异性只针对COX-1,对COX-2无作用,如小剂量阿司匹林对COX-1和COX-2的抑制无差异,如吲哚美辛、乐松、布洛芬、COX非特异性萘普生及双氯酚酸COX-2倾向性有效治疗剂量时对COX-2的抑制作用明显大于COX-1(人全血法测定对COX-2的选择性比对COX-1大20倍以内),如萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸即使在最大治疗剂量时也不会对COX-1抑制(体外实验对COX-2COX-2特异性的抑制作用比对

3、COX-1大100倍以上),如塞来昔布和罗非昔布非甾体抗炎药分类COX抑制程度2005年以后选择性COX-2抑制剂塞来昔布、罗非昔布、伐地考昔、罗美昔布、依托考昔非选择性NSAID依托度酸、萘普酮、美洛昔康、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、尼美舒利和布洛芬等环氧合酶1971年科学家范尼提出阿司匹林及相关的非甾体抗炎药的作用机理在于阻止环氧化酶的产生,从而抑制前列腺素的产生,进而终止了发炎过程。1982年由于这项发现而荣获诺贝尔医学奖范尼爵士非甾体抗炎药作用机制(-)非甾体抗炎药(-)环氧合酶对COX-1和COX-2作用的不同是NSAIDs产生药理作用和引起

4、不良反应的主要原因。COX-1抑制作用越强,消化道、肾脏等不良反应越大。COX-2抑制作用越强,其抗炎镇痛效果就越显著。环氧合酶新认识COX-1维持正常生理功能(保护胃黏膜、激活血小板及维持肾功能)参与炎症并可加重炎症COX-2引起炎症、疼痛、发热和异常调节参与组织修复,维持生殖、脑、肾、心和肺等的生理功能及肾发育慢性炎症阶段反而有抗炎作用NSAIDs在风湿科治疗价值疼痛的满意控制对RA、AS、OA、痛风等患者的功能及生活质量的改善至关重要。持续使用NSAIDs可以延缓AS患者的X线进展。NSAIDs是改善病情药物及生物制剂治疗的重要补

5、充。NSAIDs在疼痛领域广泛应用1995年美国疼痛学会:疼痛是第5大生命体征2002年第10届国际疼痛大会:慢性疼痛是一种疾病2001年亚太地区疼痛论坛:消除疼痛是患者的基本权利医生有义务和责任帮助病人实现“无痛”的希望1986年WHO疼痛管理三阶梯吗啡羟考酮氢化吗啡辅助治疗可待因二氢可待因曲马多辅助治疗扑热息痛NSAIDs辅助治疗2010年更新的疼痛治疗指南2010年ASA颁布的慢性疼痛指南有关NSAIDs建议如下随机对照研究表明相对于安慰剂而言,NSAIDs应用(2-12周)可有效缓解背部疼痛(证据等级A2)。NSAIDs临床应用十分普

6、遍生产量位于抗感染药后居第二位全球每天有3500万人使用NSAIDs使用NSAIDs的人群约20~25%出现副作用美国每年有20万例由于NSAIDs引起并发症,死亡率≥10%国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出,药物不良反应的25%是由NSAIDs引起NSAIDs安全隐患不断增加NSAIDs的不良反应胃肠道不良反应胃肠道损害的主要症状消化不良上腹疼痛恶心食欲减退胃肠道损害的主要病理改变粘膜炎症或糜烂(短期服用)-粘膜下出血溃疡(长期服用)正常胃肠道保护机制胃酸和胃蛋白酶胃内PH1-2HCLHCLPG提供的保护作用粘液层的厚度粘液

7、层HCO-3胃上皮组织PH梯度胃小凹PH7碳酸氢盐分泌粘膜血流NSAIDs消化道损害特点:1早2高3危害上消化道损害,短期服用即可发生2下消化道损害,不但发生早,而且更具有普遍性31.SimonLS,etal.ArthritisRheum.1998;41:1591-1602.2.图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供.3.Gastroenterology.2005May;128(5):1172-8NSAIDs消化道损害特点:1早2高3危害1.SinghandRosenRamey.JRheumatolSuppl.1998;51:8-16.2.Tramèr

8、MRetal.Pain.2000;85:169-182.3.SinghG,etal.TheJo

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。