诊断1临床10班出品.pdf

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1、具黑体斜体下划线为名词解释，加下划线的为简答题答案绪论目的与要求：(一)了解：诊断学是研究诊断疾病的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。(二)熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。(三)掌握：症状，体征的概念。诊断学的内容1．病史采集(historytaking)病史采集，即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程，许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉,体征(sign)是患者的体表或内部结

2、构发生可察觉的改变。3．体格检查(physicalexamination)4．实验室检查(1ABOratoryexamination)5．辅助检查(assistantexamination)问诊的基本步骤1．开始发作——时间和环境2．部位3．放射4．性质5．持续时间6．频率7．诱发因素8．缓解因素9．伴随症状10．以前的诊断和治疗第二篇体格检查第一章基本方法(一)了解：进行体格检查时的注意事项。(二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。第一节视诊视诊(inspection)是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的

3、诊断方法。第二节触诊常用的触诊方法及其适用情况（简答题）一、触诊方法触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。1．浅部触诊法适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。2．深部触诊法检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种：(1)深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块

4、和胃肠病变的检查。(2)双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。(3)深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。(4)冲击触诊法：又称为浮沉触诊法，一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。第三节叩诊叩诊（percussion)是用手、手指或借助于叩诊锤叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。一、叩

5、诊方法1．直接叩诊法用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。2．间接叩诊法三、叩诊音常见的叩诊音及其意义（简答题）1．清音(resonance)是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。2．浊音(dulhless)正常叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。3．鼓音(tympany)正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。4．实音(flatness)正常叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大

6、量胸腔积液或肺实变等。5．过清音(hyperresonance)临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。表2-1-1叩诊音及其特点第四节听诊听诊是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。一、听诊方法直接听诊法：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。第五节嗅诊嗅诊(olfactoryexamination)是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。呼吸呈刺激性蒜味见

7、于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。第二章一般检查(一)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。(二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。(三)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序第一节全身状态检查一、生命征（Vitalsign）:评价生命活动存在与否和质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。内容：1、体温：（1）

8、测量方法及正常范围：口测法：36.3-37.2℃舌下，5min后读数结果较准确，不能用于婴幼儿和神志不清者肛测法：36.5-37.7℃侧卧位，插入长度一半，5min后读数结果稳定，多用于婴幼儿和神志不清者腋测法：36-37℃深处夹紧，10min后读数简便、安全，