影像第二章 临床2班出品.pdf

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1、第二章骨骼与肌肉系统第一节骨与软组织一.检查技术（一）X线检查特点：骨骼本身以及与周围组织有鲜明对比，骨关节清楚显影①任何部位都要摄正侧位像②应包括周围软组织，四肢长骨至少包括邻近的一个关节③两侧对称骨关节，拍摄对照（二）CT检查特点：高密度分辨力和横断面成像①盆骨，脊柱，颌面部等解剖复杂的部位首选CT②一般先用X线发现病变，了解病变范围，诊断若有疑难可用CT作进一步检查（三）MRI检查特点：高组织分辨力和任意切面成像①检查骨和软组织：脂肪，肌肉，肌腱，软骨等；肿块，坏死，出血等②缺点是对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT二．正常影像表现（一）骨的结构与发

2、育1.骨的分类长骨，短骨，扁骨，不规则骨（按形状）松质骨和密质骨（按结构）2.骨的发育骨化和生长。骨化：膜化骨和软骨内化骨。生长必备条件：成骨细胞形成有机质，矿物盐沉积于骨样组织，破骨细胞吸收改建3.影响骨发育的因素：钙磷代谢，内分泌激素，维生素（二）长骨1.小儿骨骨干：骨皮质表现为密度均匀的致密影，骨髓腔表现为皮质包绕的无结构半透明区。干骺端：临时钙化带在顶端表现为横行薄层致密带影，CT上可见骨小梁交错构成网状影。骺：X线片上不能显现，CT上为软组织影。骺板：在X线片上呈横行半透明带状影，随着骨的发育变薄形成骺线，骨发育完全后，骺线消失。2.骨龄(名解)

3、用时间来表示骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现以及骨骺与干骺端骨性愈合的时间规律。（二次骨化中心出现和融合时的时间，称骨龄。）骨龄对诊断内分泌疾病和一些先天畸形综合征有一定的价值。（三）脊柱脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成（四）软组织包括肌肉，血管，神经，关节囊和关节软骨等。首选MRI。三．基本病变表现（一）骨质疏松（名解）1.定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者含量比例仍正常。2．X线表现：总的表现为骨密度减低。骨小梁变细减少，骨皮质变薄3.常见部位椎体、骨折4.常见疾病广泛性：老年、绝经后妇女、营养

4、代谢、内分泌局限性:骨折、感染、肿瘤、活动障碍（二）骨质软化（名解）1.定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。2.X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，有机质与钙盐含量比例不正常。可发生各种变形，可见假骨折线。3.常见部位四肢长骨、椎体4.常见疾病：VitD缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活性减低。（三）骨质破坏（名解）1．定义：局部组织为病理组织所代替而造成骨组织的消失，可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞活动增强所致2.X线表现：局限性密度减低，骨小梁稀疏消失形成骨质缺损。3.常见疾病：炎症，肉芽肿，肿瘤或

5、瘤样病变。（四）骨质增生硬化（名解）1.定义：一定单位体积内骨量的增多。2.X线表现：骨质密度增高。骨小梁增粗，增多，密集，骨皮质增厚致密。3.常见疾病:局限性增生见于慢性炎症，外伤和某些原发性骨肿瘤。普遍性增生见于某些代谢或内分泌障碍。（五）骨膜异常（名解）1.定义：骨膜异常包括骨膜反应和骨膜新生骨，是因骨膜受刺激，骨膜水肿，增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨。2.表现：骨膜三角（Codman三角）（名解）引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留新生骨呈三角形，称骨膜三角。3.骨膜增生多见于炎症，肿瘤，外伤，骨膜下

6、出血（六）骨质坏死（名解）1.定义：骨质坏死是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应中断。2.X线表现：死骨形成，骨质局限性密度增高。3.常见疾病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折。四．疾病诊断（一）骨骼与软组织的创伤1.骨折长骨与脊椎骨折较为常见（1）类型完全性，不完全性;撕脱性，嵌入性，粉碎性（2）并发症：①延迟愈合或不愈合；②畸形愈合；③外伤后骨质疏松；④骨关节感染；⑤骨缺血性坏死；⑥关节强直；⑦关节退行性变；⑧骨化性肌炎（3）常见骨折：①Colles骨折(名解)又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2~3cm以内的

7、横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折②肱骨髁上骨折。③股骨颈骨折。(4)儿童骨折：①青枝骨折（名解）儿童由于骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折，凹陷和隆突。②骺离骨折（名解）骨折发生于儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。2.骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓出血水肿，X线平片和CT上常无异常发现。3.脊柱骨折常见于活动度较大的脊椎，如颈椎5,6，胸椎11,12，腰椎1,2等部位，以单个

8、椎体多见。4.椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。前者为脊椎垂直