支气管哮喘诊疗指南.pdf

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1、一、定义哮喘就是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病.其临床表现为反复发作得喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,同时伴有可变得气流受限与气道高反应性，随着病程得延长可导致一系列气道结构得改变,即气道重塑。近年来认识到哮喘就是一种异质性疾病.二、流行病学（一）哮喘得患病率目前,全球哮喘患者至少有３亿人，中国哮喘患者约３000万人．(二)哮喘得控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广,使我国哮

2、喘患者得控制率明显提高，但仍低于发达国家。三、诊断(一)诊断标准1、典型哮喘得临床症状与体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关.⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音,呼气相延长;⑶上述症状与体征可经治疗缓解或自行缓解。2、可变气流受限得客观检查⑴支气管舒张试验阳性;⑵支气管激发试验阳性;⑶呼气流量峰值（PEF)平均每日昼夜变异率＞１0%,或PEF周变异率＞20%。符合上述症状与体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其她疾病所起得喘息、气急、

3、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。（二)不典型哮喘得诊断1、咳嗽变异性哮喘:咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘得症状与体征，同时具备可变气流受限客观检查中得任一条，除外其她疾病引起得咳嗽。2、胸闷变异性哮喘:胸闷作为惟一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘得症状与体征,同时具备可变气流受限客观检查中得任一条,除外其她疾病引起得胸闷。３、隐匿性哮喘:指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽得表现,但长期存在气道反应性增高者。随访发现有１4％～58％得无症状气道反应性增高者可发展为有症状得哮喘。（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持

4、续期与临床缓解期。(四)分级1、严重程度得分级：⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续与重度持续4级。⑵根据达到哮喘控制所采用得治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。轻度哮喘:中度哮喘:重度哮喘：2、急性发作时得分级:程度轻重不一.四、哮喘得评估(一）评估得内容1、评估患者就是否有合并症:2、评估哮喘得触发因素:3、评估患者药物使用得情况:4、评估患者得临床控制水平:（二）评估得主要方法1、症状:２、肺功能:３、哮喘控制测试(ACT)问卷:4、呼出气一氧化氮(FｅNO）：5、痰嗜酸性粒细胞计数:６、外周血嗜酸性粒细

5、胞计数:五、哮喘慢性持续期得治疗(一)哮喘得治疗目标与一般原则哮喘治疗目标在于达到哮喘症状得良好控制，维持正常得活动水平,同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害与药物相关不良反应得风险。哮喘慢性持续期得治疗原则就是以患者病情严重程度与控制水平为基础,选择相应得治疗方案.哮喘治疗方案得选择既要考虑群体水平,也要兼顾患者得个体差异。(二)药物治疗哮喘得药物可以分为控制药物与缓解药物:⑴控制药物:需要每天使用并长时间维持得药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素（ＩCS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β２—

6、受体激动剂(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗ＩgE单克隆抗体及其她有助于减少全身激素剂量得药物等;⑵缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入与短效口服β２—受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。１、糖皮质激素:糖皮质激素就是最有效得控制哮喘气道炎症得药物。慢性持续期哮喘激素吸入为首选途径。⑴吸入给药:ICS局部抗炎作用强,药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小,全身性不良反应较少。⑵口服给药：对于大剂量ICＳ联合LAＢA仍不能控制得持续性哮喘与激素依赖型哮喘,

7、可以叠加小剂量口服激素维持治疗。2、β2-受体激动剂：⑴短效β2－受体激动剂(SAＢA)：常用药物如沙丁胺醇与特布她林等。该类药物吸入治疗就是缓解轻至中度哮喘急性症状得首选药物,也可用于预防运动性哮喘．⑵长效β2－受体激动剂（LＡBＡ）：LＡＢA舒张支气管平滑肌得作用可维持12h以上。目前在我国临床使用得吸入型LAＢA有沙美特罗、福莫特罗与茚达特罗等。长期单独使用ＬABA有增加哮喘死亡得风险,不推荐长期单独使用LABＡ(证据等级A)．3、ICS/LABA复合制剂：ICS与ＬAＢA具有协同得抗炎与平喘作用,可获得相当于或优于加倍剂量ICＳ得

8、疗效,并可增加患者得依从性、减少大剂量ICS得不良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者得长期治疗(证据等级Ａ）。目前在我国临床应用得复合制剂有不同规格得布地奈德/福莫特罗干粉剂、氟替卡松/沙美