喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径).doc

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1、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径 路径说明:本方案适用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作以喘促为主要临床表 现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径标准住院流程 一、适用对象 中医诊断:第一诊断为喘病(TCD编码:BNF050。西医诊断:第一诊断为慢性阻 塞性肺疾病急性发作ICD-1码:J44.151。 二、诊断依据 一、疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH/T11-2008。 (1气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,

2、鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀。 (2多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 (3呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。两肺呼吸音低, 可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张。 (4合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2.西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定 的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 (1具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因,如气管-支气管感染,主要是 病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,

3、环境理化因素改变可能有作 用。 (2慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳 嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、 失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 (3出现运动耐力下降、发热和(或胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急 性加重的征兆。气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 (4与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室 检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。 (二证侯诊断:

4、 1.外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰辘辘,痰色白 清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄白,脉滑,脉浮紧或弦紧。 2.风热犯肺证:发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质 红,苔薄白或黄,脉滑或浮数。 3.痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,胸胁膨满,气短,不得平卧,心胸憋 闷。苔白腻,脉弦滑。 4.肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如 窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。平素多忧思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脉弦。 三、治疗方

5、案 1.诊断明确,第一诊断为喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作。 2.患者适合并接受中医治疗。 四、标准住院日≤7天。 五、纳入标准 1.第一诊断必需符合喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径 (1入选前已接受治疗且症状明显缓害者; (2严重免疫抑制,如恶性肿瘤、艾注病患者等及需长期使用大剂量激素或 免疫抑制剂等患者; (3合并其它重要脏器或系统严重功能不全者; (4患有精神疾病

6、不能配合治疗者。 六、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉 等特点。注意证候的动态变化。 七、入院检查项目1.必需的检查项目(1血常规、尿常规、便常规和隐血;(2 C反应蛋白(CRP;(3肝功能、肾功能、血糖、电解质;(4动脉血气分析; (5呼吸道微生物培养;(6心肌酶谱、B型尿钠(BNP;(7胸部X线片;(8 心电图;(9心脏、腹部超声检查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肺功能、胸部CT或胸部MRI、 纤维支气管镜。 八、治疗方法 (一辨证选择口服中药汤剂、中成药或

7、静脉使用中药注射剂 1.外寒内饮证 治法:散寒解表,宣肺平喘。 推荐方药:小青龙汤加减:麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、 炙甘草等。 中成药:小青龙汤合剂等。 2.风热犯肺证 治法:疏散风热,清肺平喘。 推荐方药:银翘散合麻杏石甘汤加减:金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡 豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。 中成药:双黄连口服液、橘红丸等。 中药注射剂:热毒宁注射液等。 3.痰浊壅肺证 治法:化痰宣肺,降浊平喘。 推荐方药:宽胸理肺汤合三子养亲汤加减:麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半 夏

8、、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓 等。 中成药:猴枣散等。 4.肺气郁闭证 治法:开郁宣肺,理气通络。 推荐方药:五磨饮子加减:木香、沉香(后下、槟榔、枳实、台乌药等。 (二针刺治疗 疏风解表,取风池、列缺、外关等穴;清热解表,取风池、大椎、曲池、合谷等穴; 平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴;化痰取丰隆、鱼际等穴;胸闷取 内关、膻中等穴。 可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟,每日