室早的危险分层及治疗选择课件.ppt

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1、室早的危险分层及治疗选择成都中医药大学附属医院殷拥军主要内容室早的危险分层及治疗选择恶性心律失常的治疗PartI室早的危险分层及治疗选择定义室早是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动。分类：单发和成对发放（成对室早），还可成串连发3~5次（成串室早）偶发和频发（频发室早，>30次/h）单形和多形单源和多源室早的流行病学发病率：居首位一般人群：高达70%~90%方法：采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。健康人中室早的检出率为常规心电图法：5%动态心电图法：24h：50%48h：75%年龄：随年龄增长VPB的发生率也逐步增加婴幼儿~11岁1%<30岁50%~55%中年

2、64~73%老年75~85岁：一次24小时的Holter检查90%以上的人有室早，性别：男性>女性疾病与室早室早与冠心病：心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右。1月后~1年内室早发生率约为6.8%有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早

3、二联律或多形性可达71~95%室早的流行病学高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%~10%风心病与室早：无心功能不全发生率7%肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加，二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常）先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发室早的流行病学昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰清晨下午3~5点这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。运动反应性：多数功能性室早

4、在运动后减少，而病理性室早则在运动后新出现或数量增多室早的流行病学自然变异率自然情况下，不同时间的室早可能有增加或减少，这种现象称为室早的自然变异率室早的自然变异率50~70%室早的流行病学危险分层一、Lown氏分级1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层Ⅲ级以下：轻度室早，≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗。等级定义0无室早Ⅰ室早<30/hⅡ室早≥30/hⅢ多形性室早Ⅳa成对、连发的室早Ⅳb≥3个连发的室早(短阵室速)ⅤRonT室早危险分层二、Myerburg分级Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为M

5、yerburg分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。室早的频率分级室早的形态分级0无A单形、单源1少见（1次/h）B多形、多源2偶发（1~9次/h）C连发、成对（2次连发）；成串或连发（3~5次连发）3常见（10~29次/h）D非持续性室速（6~30次连发）4频发（≥30次/h）E持续性室速（≥30次连发）危险分层三、Schamaroth室早的分类根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。心电图表现功能性病理性QRS波群振幅≥20mm<10mm时限<0.14s>0.14s切迹少见多见ST段等电位

6、线无存在T波非对称性呈高尖危险分层四、室早指数：室早危险分层的指标1968年，Buechner提出定义：早搏指数（Prematurityindex,PI）是指早搏的联律间期与前次心律QT间期的比值。公式：室早指数（PI）=RR´（联律间期）/QT间期。判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相PI＜0.85：容易引发室速或室颤>0.85：相对安全。危险分层同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同。A条：室早的联律间期400ms，室早指数0.95B条：室早的联律间期350ms，室早指数0.83，该次室早诱发了室颤。四、室早指数：危险分层机制：室早指数越小就越靠近心室收缩期的近

7、侧，使其搏出量锐减，动脉压下降明显，引发升压反射时交感神经的活性则高，越容易引发恶性心律失常。收缩期舒张期AB危险分层五、心室的易颤指数有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数该指数=RR´×QT/RR判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。危险分层六、RonT室早在室早的危险分层中，RonT室早是最具潜在危险的室早T波的峰顶是心室两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期