病理检查的质量管理措施资料.doc

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1、病理科质量管理小组的组成和职能一.病理科质量小组的组成：由病理科主任、技术组长和教学干事组成。二.质量管理小组的职能：1．定期检查（每季度）病理科病理切片的优良率。2．定期检查（每季度）冷冻切片诊断的复合率。3．定期检查（每季度）小标本与大体标本诊断的复合率。4．定期检查（每季度）细胞学诊断的准确率。5．检查各类病理报告完成的时间（冷冻切片、免疫组化、特殊染色、细胞学、尸检）。6．定期抽查病理报告完成质量。7．检查各类病理资料是否按期归档。8．制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规。9．制定和修订病

2、理科各类技术操作标准和诊断标准。10．制定和修订病理科各类管理常规和管理标准。11．制定和修订病理科技术操作流程和病理诊断流程。12．制定和修订病理科医疗设备操作和维护常规。13．负责科室医疗安全方面的工作。14．负责医疗文件的收集、整理和归档。15．负责处理病理科与相关科室的医疗纠纷。16．负责处理病理科与病人的医疗纠纷。17．负责病理科工作量的统计和病理科医疗质量总结的报告。18．负责病理科档案的管理和指导工作。19．负责医疗设备购置和论证。20．负责医疗设备的安装和验收。21．负责病理科临床教学基

3、地的各项工作。22．负责对病理科医师和技术人员的年度考核。23．负责科室人员的继续教育工作。24．负责临床教学基地轮转医师培训计划的制定和考核。25．负责病理科进修人员的培训计划的制定和考核。26．负责科室年度学习、科研、教学计划的制定。27．负责接待设备维修人员对设备的维护。28．负责接待院外人员的参观、检查等项工作。29．负责接待医保、物价、保险等部门的咨询。病理科质控组长职责一、在医院党委、院长领导下，负责本科业务、科研、教学、质量监管及行政管理工作.二、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划

4、和诊疗质量监测控制方案的制定、实施、定期检查和总结。对科内医、技人员进行科学分工。三、加强科室管理，不断完善各项规章制度和技术操作规程，并认真实施。四、督促检查本科人员履行各级岗位职责，认真执行规章制度及技术操作常规。经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。对工作中出现的问题及时处理解决。五、负责本科医德医风建设。掌握所属人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养任用意见。六、负责解决本科复杂、疑难病例的诊断工作，审核签发重要的病理诊断报告，主持集体读片，参加临床病理会诊；主持外院疑难病理会

5、诊，并签发报告。七、经常检查仪器、设备的使用、保管、维修情况；指定人员负责登记、统计和资料积累、保管工作。八、制定学科发展规划，组织学习开展新技术，不断提高本科室在本市及周边地区学术地位。九、负责本科业务训练、人才培养和技术考核并担任教学。不断学习专业理论，提高专业技术水平。十、密切与临床科室和相关医技科室的联系，定期征求有关医务人员的意见，不断改进工作提高病理诊断水平。十一、鼓励本科室医、技人员积极参加本地区及医院组织的有关专业学术报告、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习，定期组织技术考核。

6、十二、廉洁行医，严格遵守《中华人民共和国卫生部八条行业纪律》《四川省卫生系统医务工作人员五不准规定》以及医院制定的医德医风相关规定。病理科质控副组长职责一、在科主任领导下，参加本科室病理诊断、科研、教学和科室质量监管工作，协助组长做好各项工作。二、遵纪守法、遵守职业道德及科室各种工作规程和制度。三、参加临床病理会诊和科内集体阅片会诊、负责疑难病例和疑难冷冻切片的病理诊断，以及免疫病理等诊断，负责疑难诊断报告的审签；参与外院疑难病理会诊，并签发报告。四、负责病理检查和诊断复查工作，解决下级医师的疑难病理诊

7、断，解决本科复杂、疑难技术问题。五、组织并担任教学，指导下级医师的业务学习和基本功的训练，培养主治医师解决复杂、疑难技术问题的能力。六、掌握国内外本专业进展情况，开展并指导下级医师开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。七、参与制定病理科的科研和学科发展规划及部分管理工作。八、积极参加本市及医院组织的有关专业学术报告、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习。九、指导和督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗技术操作常规，严防差错事故的发生。十、认真做好本科室下级医师、进修医生和轮转医生

8、、实习学生的带教任务。病理科组员职责一、在科主任和副主任（主任）医师的指导下，分担本专业的诊疗、教学、科研和质量监管工作，协助科主任和副主任（主任）医师做好各项工作。二、遵纪守法、遵守职业道德及各种工作规程和制度。三、负责病理科外检、细胞学检查、冷冻切片、免疫病理和尸检等项病理常规工作，审签下级医师的病理诊断报告。四、参加集体读片会诊、疑难病例讨论及临床病理讨论会，解决较复杂、疑难技术问题；负责病理检查和诊断的复查工作，解决下级医师的疑难病