循环系统X线诊断.ppt

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1、循环系统X线诊断常规检查方法1.透视优点：可以通过不同角度观察心脏和大血管的大小、形状、搏动及其与邻近器官的关系，便于选择最适当的角度进行斜位摄片。此外，对于区别纵膈肿瘤和主动脉瘤起到一定的作用。缺点：影像清晰度差、资料无法保存。2.摄片心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位左侧位左前斜位右前斜位其中后前位为基本体位，心血管系统检查最常用为后前位及左侧位。后前位摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像右前斜位自后前位向左转45-60°，应作食道吞钡左前斜位自后前位向右转60°，观察心各房室边缘、主动脉弓。左侧位食道

2、吞钡，观察左房、左室和右心室正常心脏大血管的X线表现1.后前位心影偏左侧，心尖指向坐下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。左缘分为3段：自上而下为主动脉弓、肺动脉段（心腰部）、左心室段。右缘分为2段：上段为上腔静脉和升主动脉的复合阴影、下段为右心房（有时在右心膈角区可见一小的三角形阴影，为下腔静脉投影）。右心房→。→上腔静脉与升主动脉←主动脉弓←肺动脉段←左心室段心尖↖←相反搏动点相反搏动点左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交点称为相反搏动点。右前斜位前缘自上而下分为3段：上段为升主动脉、中段为肺动脉段、下段为右心室。后缘分为2段：上段为左心房、下段为右心房。→

3、→←←←左心房右心房主动脉弓肺动脉段右心室左前斜位前缘分为3段：上段为升主动脉、中段为右心耳、下段为右心室。后缘分为2段：上段为左心房、下段为左心室。→→→←←左心房左心室升主动脉右心耳右心室←左主支气管左侧位前缘分为3段：上段为升主动脉、中段为肺动脉段、下段为右心室。后缘分为2段：上段小部分为左心房、下段为轻度后凹的左心室。→→←←心前间隙左心房左心室心后间隙←右心室右心室紧邻前胸壁长度应﹤7cm。心前缘上段呈浅弧形斜向后上，为右室漏斗部与肺动脉段。影响心因素脏和大血管外形的生理因素1.体型2.年龄一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比较显著，左右心室大致相等，

4、因此，心脏阴影居中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲延长，主动脉弓凸出交明显。3.呼吸深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近似横位型心脏。4.体位卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧位心脏的面积最大可相差25%。5.妊娠妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈横位型。心脏的测量心胸比率即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率可超过0.5，但一般不应超过0.52。右下肺动脉干宽径右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异常。宽径在1.5~2.

5、0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作为诊断肺动脉高压的重要指征之一。心脏大血管基本病变X线表现概述心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准，方能诊断疾病。一.房室增大心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，

6、由于X线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大。房室增大——左心室增大左心室增大：（在后前位、左前斜位、左侧位观察）常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等。房室增大——左心室增大X线表现：1.左室段延长；2.心尖向坐下延伸；3.相反搏动点上移；4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩小或消失。房室增大——右心室增大右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察）常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、法乐氏四联症等。房室增大——右心室增大X线表现：1.心腰部消失，肺

7、动脉段膨隆；2.相反搏动点上移；3.心尖圆隆上翘；4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小房室增大——左心房增大左心房增大；（在后前位、左前斜位、左侧位观察）常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。房室增大——左心房增大X线表现：左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。向后：食管左心房段受压后移；向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为60°~85°）；向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）；向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；房室增

8、大——右心房增大右心房增