麻醉前会诊记录单.doc

《麻醉前会诊记录单.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、xxxxx医院姓名：　　　　年龄：住院号：　科别：床号：体重：　Kg体温：℃　血压：　mmHg心率：　次/分呼吸：　　次/分术前诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　拟施手术：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　系统情况（体征及检查结果）：个人史：无　抽烟　饮酒　吸毒麻醉史：无　有药物过敏史：无　有既往病史：无　高血压　冠心病　肺结核　慢性支气管炎　哮喘　精神性疾病　癫痫　风湿病　　　脑血管意外　脑外伤　肝炎　肾病　糖尿病　过敏性疾病　消化道溃疡病　甲亢鼾症出血性疾病　心力衰竭

2、　肌无力　其他治疗用药史：无　降压药　β-阻滞剂　钙通道阻滞剂　皮质激素　洋地黄类　利尿药　抗癌药　　　　　　降糖药　安眠药　单胺氧化酶抑制药　三环抗抑郁药　抗凝药　其他对麻醉的顾虑：无　疼痛　危险　意外　花费　其他女性患者：　月经期：是　否　　　　怀孕：是　否精神行为：正常　异常　意识：清醒　嗜睡　模糊　昏睡　昏迷一般状况：差　尚可　一般　好　　　　　　　　　　　体态：消瘦　瘦　中等　肥胖气道异常情况：无　张口＜3m　喉结高　下颌短小　气管压迫　气管肿瘤牙齿：正常　脱落　义齿　松动　畸形　　　　　　　　颈部：正常　粗　短　头后仰受限胸部：正常　桶状胸　漏斗胸　鸡胸　　　　　

3、　　　腹部：一般　膨隆　蛙状腹心肺听诊：正常　杂音（Ｓ　Ｄ　　级）　呼吸音粗　啰音　痰鸣音　哮鸣音　其他脊柱：正常　侧弯　强直　驼背　疼痛　其他　　　　四肢：正常　畸形　水肿　功能障碍穿刺部位皮肤：正常　感染　其他异常心电图：正常　ＳＴ-Ｔ异常　心律失常　传导阻滞　预激综合症　其他胸　片：正常　异常　　　　　　血常规：正常　异常　　　　肝功能：正常　　异常电解质：正常　异常　　　　　　肾功能：正常　异常　　　　凝血功能：正常　异常心脏彩超：正常　异常　无　　　肺功能：正常　异常　无其他异常情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总

4、体评估：ＡＳＡ分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　急　　　　　　　　　　　　　饱胃：否　是麻醉风险评估：①一般风险②高度风险③极高度风险目前存在的问题和建议：麻醉计划：1.按计划进行手术，麻醉方式为：①全麻（静脉吸入复合）②腰麻③连续硬膜外④腰硬联合⑤神经阻滞（臂丛颈丛坐骨神经）⑥其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.继续术前准备，择期安排手术　　　　　　　　　　　　　　　　　会诊医师签字（注明职称）：日期：　年　　月　　日麻醉前会诊记录单