慢性骨髓炎的常规治疗.ppt

《慢性骨髓炎的常规治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性骨髓炎的诊疗李德概述♥慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病。♥特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。（1）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的。（2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢性病变，或开放性骨折合并感染所致。（3）一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着已演变为慢性化脓性骨髓炎。病因病理阶段1．窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉芽组织和脓

2、液。2．死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作不易根治的重要原因之一。3．骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性肉芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据之一。临床表现1．炎症静止期可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。2．急性发作期局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、

3、畏寒、口渴、白细胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压痛。有时小死骨片随之流出。实验室检查1、静止期实验室检查无异常表现。2、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。X线检查（1）显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，周围有新生的包壳。（2）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个破坏空洞透光区。（3）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于骨质破坏范围。跖骨创伤性骨髓炎肱骨创伤性骨髓炎慢性骨髓炎X线表现CT检查能清楚的显示空洞

4、、气体、死骨、窦道的位置、范围及周围软组织的变化。慢性骨髓炎CT表现窦道造影应用含碘造影剂进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系。慢性骨髓炎窦道造影治疗方法1.支持疗法2.局部制动3.抗生素治疗4.中医药治疗5.手术治疗6.康复治疗抗生素治疗抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术前的准备和术后。主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生素。病灶清除后闭合性持续冲洗—吸引疗法，冲洗液中溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。中医药治疗

5、（1）急性发作期内治法清热解毒，托里排脓。方药：透脓散合五味消毒饮。外治法外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散（2）非急性发作期内治法扶正托毒，益气化瘀。方药：神功内托散加减，十全大补汤加减。外治法窦道经久不愈合者用七三丹或八二丹药线插入疮口内，外贴生肌玉红膏。脓尽后改用生肌散。中药熏洗治疗手术治疗.开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗－吸收疗法。简单病灶清除术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术骨搬移技术开窗减压病灶清除术1、适应证：长

6、管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较重，持续疼痛者。2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔，必要时局部的肌肉组织瓣或游离组织瓣转移，放置引流管。闭合性持续冲洗—吸引疗法1、适应证：感染病灶清除后，瘢痕面积较小，且在伤口缝合后皮肤边缘无张力者都是闭合性持续冲洗－吸引疗法的适应证。2、手术方法：病灶腔内放置两根引流管，一条作为进液管，连接盛冲洗液的吊瓶，一条为吸引管连于负压吸引器上。冲洗液配制：生理盐水3000ml加入庆大霉素8～1

7、6万单位，或其它高度敏感的抗生素。闭合性持续冲洗—吸引疗法病灶清除术1、适应证：对四肢长骨以外的短、小骨的慢性化脓性骨髓炎，病变广泛，受累骨长期不能治愈，且已累及相邻的骨和关节，伴有功能障碍者，如腓骨上3/4，肩胛骨体、髂骨翼等。2、手术方法：略。松质骨移植术1、适应证：对于比较局限的慢性化脓性骨髓炎，感染已控制6月以上，病灶清除后可行松质骨移植。2、手术方法：多用自身髂骨，将髓腔打通后，髂骨修剪成的植骨条与抗生素搅拌后紧密填充在空腔中。术后以坚强外固定作保证，全身应用抗生素3～4周。松质骨移植术带蒂肌瓣填充骨腔术1、

8、适应证：慢性化脓性骨髓炎病变范围较广，病灶清除术后遗留骨腔较大，局部有可转移的肌肉，而且肌瓣转移后对肢体功能影响不大者。2、手术方法：按照肌纤维的走行方向切开皮肤，充分显露供转移的肌肉。根据骨腔的大小及与所选择肌肉的关系，设计出切取的肌瓣大小。将肌瓣移植在骨腔内，用粗丝线或不锈钢丝固定于骨腔壁。带蒂肌瓣填充骨腔术带血管蒂或吻合血管