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时间:2020-09-07
《《影像诊断学》教学课件:第五节 4 影专班支气管及肺部外伤.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、支气管及肺部外伤首都医科大学潞河教学医院影像教研室(一)外伤性支气管断裂好发部位:以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1~2cm处,右侧多见。致病因素:通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。X线表现:1、裂伤程度不同其表现亦不相同,轻度裂伤可无异常;部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。3、完全断离则引起一侧肺不张,不张的肺下坠于胸腔下部。4、如断端有移位,可表现透亮的支气管腔有成角变形,甚至中断。气管和支气
2、管裂伤的如X线表现直接征象非常细微,而易漏诊;以下表现具有提示价值:1、第1~3前肋或胸骨骨折;2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液;3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断(二)肺部外伤1、肺挫伤常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起;病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血;影像学表现:肺纹理边缘模糊,肺内不同范围的不规则斑片状高密度,较淡,边缘不清;吸收快。受伤后48小时阴影继续扩大,应疑有继发感染。散弹枪伤,创伤性湿肺,颈部皮下气肿肺挫伤鉴别诊断肺
3、挫伤影像学表现为片状阴影,应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史;病变不按肺段或肺叶的范围分布,病灶吸收快,出现快(6h左右)、吸收快(24~48h)开始),通常3~4日完全吸收。咯血,无发热,无心、肾疾病等为肺挫伤要点。2、肺撕裂伤和肺血肿多为严重的胸部钝伤及震荡伤。肺组织撕裂后,在弹力的作用下,边缘组织回缩,形成肺囊肿或气瘤。血液部分充盈时形成气液囊腔,完全充盈时为血肿。CT:外伤性肺囊肿表现为薄壁含气空腔,可有液平;肺血肿大小2~5cm,圆形或椭圆形,边缘光滑,密度均
4、匀。11天后复查患者男,37岁,外伤后右侧胸痛1天(被挤压伤)。患者除胸痛外,无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿(肺气囊形成),右胸壁皮下气肿。谢谢
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