《影像诊断学》教学课件：消化系统肝脏(7).ppt

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1、消化系统影像诊断Thedigestivesystemimagingdiagnosis首都医科大学潞河教学医院医学影像教研室沈秀芝69543901-6081第七节肝硬化的影像诊断本节内容：1.肝硬化的病理改变及影像学诊断2.肝癌的影像诊断及鉴别诊断本节重点：1.肝硬化CT诊断2.肝癌的血供特点及CT诊断肝硬化肝硬化（livercirrhosis)是以肝细胞变性、坏死、再生及广泛结缔组织增生为特征的弥漫性肝实质损害。病理改变：肝小叶结构和血液循环改建肝变形、变硬并发症：门脉增粗，食道胃底静脉曲张，脾大腹水肝细胞变性、坏死肝细胞结节状再生纤维结缔组织增生纤维组织再生结节本节重点肝硬化

2、CT诊断：1.肝体积的变化：体积缩小（肝与膈肌或腹壁距离增宽）正常肝脏大小正常边缘光滑贴近腹壁肝脾肝裂增宽肝叶比例失调（常右叶缩小，尾叶及左外叶增大）肝表面不光滑（呈锯齿状或波浪状）肝硬化CT诊断：2.密度：实质密度不均肝内呈结节状改变（部分再生结节为高密度）低密度线状纤维间隔肝硬化大体标本切面图肝肝硬化CT诊断：3.增强后肝实质强化不均匀CT平扫肝实质密度不均匀，见高密度结节及低密度纤维间隔肝硬化CT诊断：4.并发症表现：门静脉增粗（﹥1.4cm）脾静脉增粗（﹥0.8cm）侧支循环如食道胃底静脉增粗、曲张脾大（﹥5个肋单元或下极低于肝下缘）腹水等；平扫见一堆小球状或迂曲条形软组

3、织影增强证实为迂曲扩张食道胃底静脉CTV反映门脉系统及侧支循环全貌患者女，46岁，阑尾炎术后5天既往慢性乙肝病史16年无呕血、贫血、黄疸CT平扫：肝叶比例失调，肝裂增宽边缘结节状改变肝实质密度不均匀可见结节状稍高密度脾大、腹水，胃底条形迂曲软组织影增强扫描：肝实质不均匀强化胃底曲张静脉明显强化课堂练习：晚期肝硬化CT表现：肝脏体积（），边缘（），肝门、肝裂（）、肝实质内（），并发症（）①增宽②结节状改变③食道静脉曲张④缩小⑤密度不均、结节状改变⑥凹凸不平⑦胃底静脉曲张⑧门静脉增宽⑨脾大⑩腹水①④②⑥⑤③⑦⑧⑨⑩肝硬化影像诊断：三、MRI：1.肝脏大小、轮廓改变同CT2.肝脏再生结

4、节T2WI低信号，T1WI为等或高信号3.增强特点同CT：肝实质强化欠均匀，清晰显示食道胃底静脉曲张、门静脉增粗、脾大、腹水等增强扫描肝实质均匀不强化脾门胃周静脉曲张门静脉血栓脾大T2WI低信号结节T1WI高信号结节腹水T2WI高T1低男，62岁，肝硬化病史20余年反复腹胀3年增强动门脉期肝实质不均匀强化MRI平扫T1WI高信号再生结节实质期线状纤维间隔强化小结：肝硬化结合病史、实验室检查及超声、CT、MRI可明确诊断，超声对早期肝硬化诊断更优；CT及MRI更易全面观察肝硬化及并发症；更易检出早期肝癌。MRI对不同成分肝硬化结节显示更佳。原发性肝癌（primaryhepaticc

5、arcinoma)常见恶性肿瘤，死亡率居第三位。男多于女主要与乙肝相关，约80%合并肝硬化70-90%甲胎蛋白（AFP）升高病理：肝细胞癌（90%）、胆管细胞癌（7%）、混合型肝癌（3%）肝细胞癌（kepatocellularcarcinoma,HCC）巨块型：可侵及整个肝叶，常伴肝内子灶；结节型：常2-5cm大小，可有假包膜弥漫型：小灶弥漫分布（数毫米至1厘米不等），静脉瘤栓多见本节重点肝细胞癌的CT诊断：⑴平扫为低密度，较大病灶中心更低密度坏死，出血为高密度，包膜表现为肿瘤边缘环形低密度带⑵增强CT：动脉期：肿瘤明显不均匀强化门脉期至平衡期：肝实质明显强化，肿瘤内对比剂退出呈

6、低密度，包膜延迟期环形强化；时间密度曲线速生速降⑶大多数肝细胞癌伴肝硬化及门脉高压表现结节型（2-5cm）⑴CT平扫类圆形低密度区中心更低密度坏死，周围见不完整低密度包膜本节重点肝细胞癌的CT诊断：⑵动态增强扫描：动脉期：明显不均匀强化本节重点肝细胞癌的CT诊断：门脉期：肿块呈低或略低密度平衡期：明显低密度，假包膜明显强化时间密度曲线速生速降⑴CT平扫边界不清低密度病灶占据肝右叶，可见更低密度坏死⑵增强CT：动脉期：增粗肿瘤血管及明显不均匀强化的病灶门脉期：低密度⑶门静脉瘤栓平衡期病灶为低密度，更低密度坏死无强化时间密度曲线速生速降肝癌（巨块型）小结：肝癌根据CT平扫及增强特点并

7、结合临床可作出明确诊断，约80%病例合并肝硬化重点要求掌握肝癌CT平扫为低密度病灶，增强扫描动脉期明显强化或有粗大供血动脉，门脉期及实质期呈低密度，时间密度曲线速生速降。实例练习肝癌CT平扫：肝右叶类圆形低密度区动脉期：明显不均匀强化门脉期：病灶呈低密度平衡期:低密度中心坏死无强化假包膜线状明显强化诊断？三、肝细胞癌的MRI诊断：⑴T1WI低信号，T2WI稍高信号，液化坏死为明显高信号，DWI显示肿瘤实性部分为高信号⑵增强扫描同CT（动脉期明显强化，门脉期及实质期呈低信号）⑶冠状