内科医学课件:精神病绪论.ppt

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1、精神病学绪论 Introduction to Psychiatry潞河医院神经内科 杜明艳一、精神病学的概念精神病学(Psychiatry) 是临床医学的一个分支学科,是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。日本和香港习惯用精神医学 (Psychiatry or Psychological Medicine)一、精神病学的概念医学模式 生物-心理-社会医学模式 (Bio-Psycho-Social-Medical-Model)Engel, George Libman 1913-1999 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(O.L.Engel)在1977年《科学》杂志上发表了题为 “需要新的医学模式;对生物医学的挑战” 的文章 一、精神病学的概念精神病 (psychosis): 又称重性精神病,是指患者在认识、情感、意志行为等心。

2、理活动出现持久明显的异常,导致其歪曲地反映现实,不能适应正常的生活,具有危害自身和/或社会的可能性。这类患者一般不能正确认识自身疾病,缺乏自制力(Insight)。包括器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执型精神障碍、周期性精神障碍等。 精神病属于心理疾病范围神经病属于器质性病理范围精神障碍(Mental Disorders) 包括精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。 精神疾病 ≈ 精神障碍 (Mental Disease/Mental Illness)一、精神病学的概念一、精神疾病的概念精神卫生/心理卫生(Mental Health) 不仅涉及各类精神障碍的防治,还包括人群的心理卫生保健,其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。二、精神病学的简史古代哲学对精神病学的影响 精神病学(Psychiatria)出自希腊语。 psyche:精神、灵魂之意。 iatria:治。

3、疗之意。 即精神病学为治疗灵魂疾病的意思 古代精神病学主要是哲学/神学家的任务。二、精神病学的简史希波克拉底: 被西方尊为“医学之父”, “精神病学之父”。 提出体液学说: (Hippocrates 460~377B.C) 多血质 胆汁质 忧郁质 粘液质二、精神病学的简史亚里斯多德: 心脏是精神的主宰。《内经》提出: 大怒伤肝、 大喜伤心、 思虑伤脾、 悲忧伤肺、 惊恐伤肾。( Aristotle 384~322B.C)二、精神病学的简史2、中世纪神学宗教对精神病学的影响: 魔鬼之锤(Malleus Maleficarum)二、精神病学的简史3、18世纪的工业革命对精神病学的影响:法国比奈:首次解除了精神病人身上的铁链和枷锁Binet.Alfred,1857~1911二、精神病学的简史4、19~20世纪的影响:德国赖尔于1808年铸造了沿用至今的“psychiatry”一词。 Johann。

4、 Christian Reil 1759-1813 现代精神病学的根本是以医学为主, 而不是以哲学/神学宗教为主。二、精神病学的简史德国格利辛格(W.Griesinger1817-1868) 提出了精神失常是一种脑部疾病的观点。二、精神病学的简史现代精神病学之父德国克雷培林: 早发性痴呆(Dementia praecox) 躁狂抑郁性精神病(Manic depressive psychosis)(Emil Kraepelin 1856-1926)二、精神病学的简史瑞士精神病学家布鲁勒: 精神分裂症(Schizophrenia) 4A 症状:(E.Bleuler 1857-1939)联想障碍(Association)情感淡漠(Apathy)矛盾意向(Ambivalence)内向性 (Autism)二、精神病学的简史精神分析学(Psychoanalysis)派创始人弗洛伊德: 人格结构学说(P。

5、ersonality Theory) 我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego) 潜意识理论(Unconscious Theory) 潜意识、前意识、意识(S.Freud 1856-1939)二、精神病学的简史本能学说( Instinct Theory)派创始人弗洛伊德: 爱的本能和性力(Libido )/死亡和攻击本能 恋母情结(Oedipus Complex) 二、精神病学的简史巴甫洛夫(行为主义学派):建立条件反射学说 三、现代精神病学的发展 是从生物学角度研究精神疾病 的发生、发展、治疗、预防、 康复的一个分支,包括生物遗 传学、神经化学、精神生理学、 精神药理学、精神电生理学、 脑影像学等。 生物精神病学(Biological Psychiatry) 三、现代精神病学的发展(1)精神障碍的神经生化研究: 与精神活动有关的神经递质多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)5-羟色。

6、胺(5-HT)乙酰胆碱(Ach)r-氨基丁酸(GABA)谷氨酸(Glu)三、现代精神病学的发展受体(Recepter)三、现代精神病学的发展(2)精神药理学研究: 氯丙嗪/冬眠灵 精神分裂症的DA功能亢进学说 情感性精神障碍的5-HT和NE学说三、现代精神病学的发展(3)精神疾病的分子遗传学研究: 三、现代精神病学的发展 是从社会学角度研究精神疾病 的发生、发展、治疗、预防、 康复的一个分支,包括精神疾 病的流行病学、社区精神病学、 司法精神病学、文化精神病学等。社会精神病学(Social Psychiatry) 三、现代精神病学的发展 WHO(2001)报告:全球疾病负担,重性抑郁症占4位,2020年将上升到第2位。 15-44岁疾病负担前10位:与精神障碍有关占5位:重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感性精神障碍。 精神疾病负担研究 1990543212020WHO。

7、三、现代精神病学的发展 中国:神经精神疾病负担在我国疾病负担中占首位 ,占疾病总负担的20%。 最严重的是抑郁障碍、自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆等。 四、心理社会因素与健康健康(Health):不仅仅是没有疾病,而是一种躯体、心理和社会功能的完好状态。应激(Stress):不良的精神刺激引起机体在生理、心理和行为上的反应。应激源(Stressor):是指不良的刺激源。 家庭环境因素 工作/学习环境因素 社会环境因素四、心理社会因素与健康全身适应综合征(General Adaptation Syndrome GAS ) Selye(1946年)提出: 不管外界的刺激性质如何, 机体的反应是非特异性的, 这种非特异性反应叫 “全身适应综合征”。 其目的是抵抗威胁、保护自身。 四、心理社会因素与健康GAS 分为3个期: 警觉期:激活交感神经引起战斗或逃跑反应,机体 为对抗应激源而调动体内能量。 抵抗期:体内的交感神经、儿茶酚胺系统、下丘脑 -垂体-肾上腺皮质轴激活,全身各个系统 与应激源对抗。 衰竭期:机体的器官和系统因过度消耗而失去代偿 出现疾病。 四、心理社会因素与健康心身医学(Psychosomatic Medicine ) 是研究精神和躯体相互关系的临床医学的一个分支。有狭义和广义之分。狭义的心身医学,主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊治和预防的学科。广义的心身疾病是探讨心理、社会因素与健康、疾病的关系。。

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