《显微根尖手术》PPT课件.ppt

《《显微根尖手术》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、显微根尖手术适应症非手术治疗失败，不能进行再治疗或再治疗仍失败时。根管被继发性牙本质阻塞，钙化不通，而根尖周存在病变时。根尖解刨变异，包括根管末端明显呈三角形（apicaldeltas)或漏斗形（funnelling).根管严重弯曲，根尖明显或急剧弯曲（curvessharply）且无法被正常疏通时。其他因素：1机械折断于根中，使用显微超声治或疗技术不能取出，根尖周存在病变时；2根管内形成不能疏通的台阶导致根尖部无法清创；3根尖折断；4因根管超填出现症状，不能自行消除。已行桩冠修复而根管桩不能取出或取出可能造成根折的患牙。根尖周囊肿经非手术治疗后不愈合。禁忌症

2、术前不做诊断，轻率地选择手术治疗。局部解剖因素由于个体差异，某些局部解刨因素不利于选择手术治疗，如：患牙根长过短，根尖切除后导致冠根比例失调；牙周炎患牙的支持骨不足等。对患者有系统性疾病、全身健康状况较差的患者，选择做手术时应慎重，如患有凝血缺陷或血液病、糖尿病、或需要透析的肾病、免疫系统损害等。其他:对手术极度恐惧和有严重心理障碍的患者，长期或正在服用某种药物如稀释血液药物的患者，怀孕头3个月和最后3个月的孕妇等。术前准备和局部麻醉一、术前检查排除手术禁忌、检查牙冠形态、牙周袋深度、牙槽骨解剖外形、等。常规拍摄CBCT二、知情同意一、我理解医生对我介绍的根尖

3、手术的目的及必要性，了解治疗内容，同意配合医生完成整个疗程并承担治疗风险，可以接受治疗过程所需要的时间和费用。二、我已如实向医生报告自己的健康状况，同意接受对原有全身疾病的防治措施，病情变化时将及时与医生联系。三、我已了解医生对我介绍的根尖手术中及术后可能出现的治疗反应和并发症，我同意医生为我实施手术治疗及应当采取的救治措施。1.麻醉意外或诱发全身疾病，医生将即时处理。2.手中、术后出血，医生将根据情况做止血处理。3.手中根据实际情况可能改变手术方案或终止手术。4.术中、术后患牙如出现明显松动，医生可根据情况建议患者就诊牙周科或口腔外科采取必要措施（固定、牙周

4、治疗或拔除）。一般术后出现的暂时性松动、咀嚼不适、冷热敏感等症状可望自行改善。5.术后可能出现某些并发症：如：肿胀、疼痛、局部（颏部、下唇、颊、舌以及翻瓣凿骨区）一时性或永久性麻木、局部皮下淤血及皮肤一时性变色、感染、龈瓣坏死、龈裂、颌骨骨髓炎、颌骨骨折、病灶区邻近组织（如鼻窦、上颌窦、下颌神经管等）损伤及炎症等，必要时及时就诊。6.术后发生感染，需定期复诊、换药、服用抗生素等。7.术后病灶可能出现复发需再次手术，修复体可能需拆除后重新冠修复。8.术后原瘘道可能继续迁延不愈，致使患牙需要拔出后重新修复。9.其他手术意外和并发症，需对症处理。四、我已了解口腔卫生

5、不良会导致手术愈合不良，术后感染并因此影响手术效果，不利于保持疗效，我同意遵从医嘱，坚持实行正确的口腔卫生措施，确保良好的口腔卫生。五、我同意医生选择的麻醉方式，同意保证手术后24小时内不开车，术后一周内不做剧烈运动。我同意术后3月、6月和1年定期复查，有不适随诊。六、我同意将我的病历、照片和视频资料用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。三、器械准备四、局部麻醉药液注射于黏骨膜旁可加强止血效果。不得注射于黏膜下，以防引起组织肿胀，使切开及翻瓣困难。麻药注射5-10分钟后，修建掉可能污染术野的胡须等，口周皮肤用碘伏、碘酊、乙醇消毒、铺巾、保护眼睛、开始手术。

6、一、瓣设计二、硬组织的处理（一）去骨（二）识别根尖：颜色牙本质（或牙骨质）要比骨组织略显浅黄色和更为光滑；出血牙槽骨中血管丰富，而牙本质（或牙骨质）面无血；表面光滑程度牙槽骨与牙本质（或牙骨质）质地不同，前者质地呈颗粒样；牙周膜的存在在中等放大倍数下，可以看到牙根面周围的牙周膜组织。如辅以染料染色（亚甲蓝），更容易辨别牙周膜（牙周膜可被染色）三、根尖搔刮为保护周围组织可保守的从牙根中部开始去骨；术者确定解刨标志后，在慢慢移向根尖，取得骨的通路并确定到达根尖后，再刮除病变组织。无论病变组织看起来是否呈良性表现，都必须送病理检查。约90%以上的病变是囊肿、肉芽肿或

7、牙源性脓肿；只有极少数为非牙源性肿瘤，还需进一步手术或药物治疗。四、根尖剔除根尖切除的设计止血及骨腔的处理根尖截面检查（一）根尖切除的设计1.根尖切除的长度切除3mm根尖就能够去除93%的侧支根管和98%的根尖分叉。因此，当牙根长度足够时，应至少切除3mm的根尖。2.根尖切除的角度以垂直牙长轴的方向切除牙根（零度到十度角）根尖剔除的倾斜角度过大还有其他缺点：（1）当倾斜角度增加时，切割牙本质小管的表面积同样增加，可能暴露并污染更多的新的牙本质小管；（2）使封闭的根管开口在颊舌向延长呈椭圆形，导致处理根管的舌侧壁困难；（3）根尖过于尖锐，造成咬合时施于牙槽骨的力

8、异常，可能延迟愈合；（4）当发生慢性根