《中医内科》考试重点(上).docx

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1、1.感冒：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2.咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”于“火”。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津

2、为痰。 辨证要点：辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表征。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。 3.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧。 病机：发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 病证鉴别：哮病

3、喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮比兼喘，但喘未必兼笑。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种肺系急慢型疾病的一个症状。如《医学正传·哮喘》指出：“哮以声响言，喘以气息言，夫喘喉间如水鸡声者为之哮，气促而连续不能以息者为之喘”。《临证指南·哮》认为喘证之因，若有外邪壅遏而致者，“邪散则喘亦止，后不复发；······若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃········若夫哮证·······邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月

4、”。分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。 治疗原则：当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表征明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。 4.喘证：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩

5、，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 病机：喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。 治疗原则：喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，一祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辩证选方用药。 5.肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 病机：本病病位在肺。总属邪热郁肺，

6、蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而至痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。 证治分类：1.初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。2.成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈。 3.溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。4.恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。6.肺痨：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因病机;肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指癆虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。癆虫蚀肺

7、，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。治疗原则：治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。结语：病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病理性质主在阴虚，进而可见阴虚火旺，或气阴两虚，7.肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部胀满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。病机：病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心

8、。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同。治疗原则：治疗应抓住治标、治本两方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。结语：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现肺胀与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘劂等症有关