危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施课件.ppt

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1、危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施ICU-1肖玉引言ICU是重症病人集中的场所,为保证危重病人的营养供给,常需留置胃管鼻饲,通过鼻饲给以营养供给支持,以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性。防止因菌群失调导致的肠源性感染,对机体的康复有及其重要的作用。但鼻饲易引起误吸,一旦发生可对病人健康和生命造成严重的后果。目录1误吸原因分析2误吸的预防护理措施3案例分析3总结4117:30确认病人胃管长度为55cm左右,行胃肠减压<50ml,询问病人,病人自述无腹胀。给予营养液约100ml鼻饲。217:50医生在

2、充分吸痰后拔出气管导管,医护人员协助病员取端坐卧位,拍背后病员自主咳出痰液。318:10遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸。病员取半卧位休息。421:00病员自述饥饿,于21:30行胃肠减压,胃肠减压<20ml,予营养液约150ml鼻饲523:00病员生命体征平稳,未见呕吐,呛咳等不适。协助翻身拍背,可自主咳嗽咳痰1.案例分析病员严XX于7月5日因心脏骤停、冠心病、心衰入我科,来时予以气管插管。于7月6日开始给予肠内营养。 以下为7月8日上夜鼻饲的基本情况:1.心衰?2.误吸?病员7月9日凌晨4:00病员心率快、呼吸困

3、难,予二次插管. 做为当班护士,该怎样考虑病人的这次病情变化:3.二氧化碳潴留?鼻饲量的影响2.2胃管的影响2.1意识改变2.32.误吸的原因分析误吸的原因分析——2.1胃管的影响由于咽腔、食管内留有胃管,鼻饲病人原有消化道生理环境被破坏。一方面,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;另一方面胃管的流质使食管相对关闭不全,胃内容物易返流至口咽管而误吸入肺。同时,胃管的留置更进一步减弱了咽的反射。误吸的原因分析——2.2鼻饲量的影响临床资料表明,一次鼻饲量超过200ml比持续缓慢滴注更易发生返流。因持续滴注代替间断

4、喂养可减少胃残余量,降低胃内压和食道返流。持续滴注法匀速地将营养液输入胃肠道,使营养物质与胃肠道充分接触,延长消化吸收的时间,确保营养物质有效地被胃肠道粘膜吸收,防止胃潴留。误吸的原因分析——2.3意识改变处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人,因咽部感觉迟钝,咳嗽反射减弱或消失,吞咽困难、无力吞咽返流至口腔的胃肠液,从而导致将液体吸入气管。在这种情况下,吸入的可能性或严重程度都会大大增加。3.误吸的预防护理措施确保胃管位置正确3.1减少胃内残余量3.2给予合适的体位3.3及时清理口腔内分泌物3.4及时发现误吸3.53.1

5、确保胃管位置正确放置胃管后,每次间断喂养前或持续滴注前均须检查胃管位置。尤其是刚置管时,误将胃管置入气管、支气管是很危险的。因此护理人员要注意区别胃管是置入胃肠道还是呼吸道。传统检查胃管位置的方法有听气过水声,观察水下气泡,回抽胃内容物等3.误吸的预防护理措施3.2减少胃内残余量通过回抽胃内容物来确定胃残余量,胃内残余量大于100ml或150ml停止鼻饲。行胃肠减压,观察引流液的量,或抽净胃内残余量后鼻饲,量适当减少,间隔时间延长。至下次鼻饲前回抽胃内残余量,残余量超过150ml时,停止鼻饲,或采用持续滴注法,同

6、时告知医生。3.误吸的预防护理措施3.3给予合适的体位病人仰卧位时不能吞咽唾液与分泌物,且不利于食道对返流的胃内容物的清洁,取坐位时可增加腹内压,在食道下段括约肌功能低下时可明显增加误吸的危险。我们多采用在喂养时最好采用抬高床头30-45°,利于重力作用,减少胃内容物从扩张的胃向食道返流,还可使口咽部的分泌物向咽部聚集,以刺激吞咽,减少咽部感染的机会。3.误吸的预防护理措施3.4及时清除口腔内分泌物误吸入气道的物质有三种:口咽细菌、微粒物质及酸性胃内容物。将口腔咽部分泌物中的细菌误吸入气道是吸入性肺炎的重要危险因

7、素。因此,做好口腔护理对于预防肺炎十分重要。我们于每次鼻饲前充分吸干净气管内及口腔内的分泌物,有气管导管及气管切开的病人,气囊给予充气,防止误吸。3.误吸的预防护理措施3.5及时发现误吸大量胃内容物误吸可导致窒息,少量误吸可引起吸入性肺炎。表现为呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快,而昏迷病人往往无咳嗽等症状,不易发现误吸,一旦病人发生呕吐,应立即使病人头偏向一侧,及时吸干净口腔内的呕吐物。做好口腔护理。3.误吸的预防护理措施带无创呼吸机的患者没有定时给予胃肠减压。因大多数病人不能顺应呼吸机的气流而张口呼吸,气体将会进入胃肠

8、道而引起胃胀气每次鼻饲前未用空针抽吸胃内容物,如果胃管堵塞,胃肠减压器不能将胃潴留的东西充分引流出来4.总结通过以上案例及鼻饲的学习,对我当班的操作提出两点不足:THANKS

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