危重患者病情的观察与护理课件.ppt

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1、危重患者的病情观察和护理邢念凤什么是危重病？病情危重变化快随时可发生生命危险预后难预料病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据有助于诊断疾病的发展趋势和转归在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数可及时了解治疗效果和用药反应及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命二、危重症患者的护理一、危重患者的病情观察评估学习的内容重点一、危重患者的病情观察观察的方法：直接法和间接法1.直接法：视、触、叩、听、嗅2.间接法：与医生、家属交流，阅读病历、检验报告、会诊报告及其

2、他相关资料，以及借助各种仪器（心电监护仪，血糖仪等）来了解患者的病情。一般情况生命体征意识状态一、危重患者的病情观察评估心理反应瞳孔呕吐与排泄表情与面容皮肤与黏膜姿势与体位饮食与营养（一）一般情况1.表情与面容急性病容:表现为面颊潮红、烦躁、鼻翼煽动、表情痛苦、呼吸急促等；慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。2.皮肤与黏膜应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；

3、黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。3.姿势与体位观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。4.饮食与营养危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。5.呕吐与排泄注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅

4、内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。（二）生命体征体温脉搏呼吸血压1.体温体温低于35℃，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。手术后吸收热一般不超过38℃。2.脉搏应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率＜60次/分或＞100次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。3.呼吸应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、和伴随气味.呼吸频率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。4.血压血压的

5、观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。注意脉压差30——40mmHg.昏迷（三）意识状态嗜睡意识模糊昏睡意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。1.嗜睡是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。2.意识模糊其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错

6、乱。3.昏睡病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。4.昏迷是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。形状、大小和对

7、称性对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。四、瞳孔1.形状、大小和对称性正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。2.对光反应正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。（五）心理反应对病

8、人心理状态的观察应从病人对健康的理解，疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。病情观察与记录１保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重症患者的护理4提供心理护理加强临床护理（一）病情观察与记录及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重