原发性肝癌-课件.ppt

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1、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver概述概念：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、黄曲霉毒素B14、饮用水污染：藻类毒素5、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗传易感性肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结

2、节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌病理大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见转移途径血行转移（1）肝内转移：最早、

3、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓（2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等恶性肿瘤全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不

4、良和恶病质。伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征），类癌综合征（面潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变）转移灶症状并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染实验室和其它检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L◆诊断标准：●AFP

5、>500ug/L持续1月●AFP>200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤）2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特异性97.1%3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。5.其它肿瘤标记物：碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）；双线同工铁蛋白；醛缩酶同工酶A等其它实验室检查：肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）感染指标、免疫指标检测、细

6、胞因子等实验室和其它检查超声CT平扫+增强：快进快出的特点CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（经动脉门静脉成像CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌MRI血管造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检PET剖腹探查实验室和其它检查肝内转移诊断——临床诊断早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。诊断标准非侵入性

7、诊断标准（中国抗癌协会，2001年）1、无AFP时标准：肝癌的临床症状＋有明确的远处转移2、影像结合AFP标准：一种影像(或体检肝癌特征)+难于解释的AFP升高（除外活动性肝病、妊娠、生殖系统肿瘤及转移性肝癌）大于400ug/L；难于解释的AFP升高（小于等于400ug/L）+两种影像（或1种影像学+2种肝癌标记物）组织学诊断标准肝穿刺活检证实病程及分期肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段：1、早期亚临床期或称亚临床前期由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月2、亚临床期（1期）：自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，

8、中位肿瘤直径9cm3、中期（Ⅱ期）又称临床期：指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中位时间约4个月，中位