压疮的分期课件.ppt

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1、压疮分期及护理伤口护理小组压疮护理压疮分期各期护理用品的选用护理会诊单书写评估皮层及组织受损的程度第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期压疮的分期六期第一期：此期为压疮初期。皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内（30min）不见消退。此期皮肤完整性未破坏。解除压力后30min仍有红印。通常出现在骨隆处。压疮的分期第一期压疮伤口护理产品选用水胶体敷料：透明贴溃疡贴第二期：表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉红状，没有黄色腐肉。也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。此期不用于会阴部皮炎，大小

2、便失禁→皮损不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。失禁皮损不列入二期。压疮的分期第二期第二期压疮伤口护理产品选用水胶体敷料：透明贴溃疡贴泡沫类敷料：渗液吸收贴第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。有黄色腐肉，但没遮盖组织底部。可能有潜行深度或坑道。压疮的分期第三期康惠尔清创胶藻酸盐敷料片状/填充条水胶体敷料溃疡贴透明贴泡沫类敷料有粘胶/无粘胶银离子抗菌敷料有粘胶/无粘胶第三期压疮伤口护理产品选用第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、肌肉或骨头。坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。可能有潜行深度或坑道。压疮的

3、分期第四期区分筋膜与腐肉康惠尔清创胶藻酸盐敷料片状/填充条水胶体敷料溃疡贴透明贴泡沫类敷料有粘胶/无粘胶银离子抗菌敷料有粘胶/无粘胶第四期压疮伤口护理产品选用无法界定分期：渗层组织坏死，腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）或硬结痂（灰色、棕色/黑色）覆盖全部伤口底部。受损的程度是不能分期。压疮的分期无法界定分期腐肉硬结痂无法观测基底部怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的完整皮肤或血浆水泡。受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。压疮的分期清创抗感染渗液的管理创缘的管理无法界定分期及怀疑深层组织损伤创缘皮肤浸渍评估医疗组技术支持

4、外科清创减压。选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最合适的）。护理会诊压疮护理专科护理小组管床责任护士病房护理组长团队合作护理会诊单书写护理会诊单书写内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品。简单简单护理会诊单书写内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品护理会诊单书写创面大小、分期、主要护理措施描述清楚。有效提供伤口现状资料护理会诊单书写有效提供伤口现状资料，预知可能需要的护理用品。