名师手把手教你学CT诊断--颅脑课件.ppt

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1、第二章 颅  脑第一节 正常断面CT表现颅脑包括颅盖软组织(头皮)、颅骨、脑实质、脑膜及其间隙。第二节 颅脑先天性病变一、Dandy-Walker综合征【典型病例】患者,女,10岁,进行性头颅增大三个月,头部不适就诊。【CT诊断要点】1.第四脑室极度扩大,呈脑脊液密度,在背侧与枕大池形成大量充满脑脊液的复合体。2.颅后窝增大,小脑幕高位;小脑蚓部部分或完全缺如;小脑半球发育不全、变小,并前移;75%合并脑积水。3.可并发其他畸形时,有相应的CT表现。二、脑裂、脑沟和脑回发育畸形【典型病例】1.患者,男,8岁,间

2、断性抽搐半年就诊。2.患者,女,21岁,间断性头疼,智力低下。【CT诊断要点】1.两侧或单侧中央前、后回区大脑表面异常增宽或较窄的裂隙延伸到侧脑室的室管膜下区。2.侧脑室外壁局限性峰状突起,与裂隙相连,裂隙边缘可见密度较高的皮层灰质结构。三、脑膜膨出患者,男,4个月,主因额部肿物来诊。【CT诊断要点】1.颅骨缺损,边缘较完整,多呈弧形。2.膨出的囊腔呈脑脊液密度,膨出后形成疝,包括“疝囊”、“疝颈”。疝囊的边界一般清楚、光滑,囊壁由脑膜组织组成。3.脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同。4.可并发其他畸形时,有相

3、应的CT表现。四、先天性脑积水【典型病例】患者,男,11个月,头颅增大。【CT诊断要点】1.头颅增大,颅骨变薄,颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大。2.幕上大脑半球区为脑脊液密度。额顶颞叶脑实质残留极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。3.小脑、脑干和第四脑室发育一般正常。大脑镰结构正常。五、胼胝体发育不良【典型病例】1.患者,男,21岁,主因智力低下,癫痫间断发作10余年,近日癫痫发作频繁来诊。2.患者,男,16岁,主因智力低下,间断性癫痫发作就诊。【CT诊断要点】1.双侧侧脑室体部间距增大呈平行分离,侧脑室前

4、角变窄,后角相对扩大,呈八字分离;第三脑室增宽并上移,位于侧脑室体部之间。2.多见于胼胝体嘴部或后部受累,可并有海马旁回及前、后连合完全或部分性缺如或海马联合增大。3.可伴有其他颅内畸形,如脑裂畸形、灰质异位,纵裂内蛛网膜囊肿。六、Chiari畸形【典型病例】患者,女,35岁,无任何症状,随单位体检来诊。【CT诊断要点】1.表现为小脑扁桃体下疝,在椎管上端可见两个软组织影,后方一个呈新月形,为下疝扁桃体,前方为延髓或颈髓上段。2.伴发脊髓空洞症。3.岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化,内听道缩短、其内端截断,天幕下蛛网膜

5、下腔受压,枕大池形成不良或缺如。七、灰质异位【典型病例】患者,男,癫痫间断发作20年来诊。【CT诊断要点】1.一般呈板层或团块状,多位于半卵圆中心或侧脑室旁白质内,呈相对稍高密度,与正常灰质密度相等,病变周围无水肿和占位效应;可伴发头小畸形、胼胝体发育不良、小脑发育异常等先天发育畸形。2.增强扫描病变区与正常大脑灰质的强化一致。八、结节性硬化【典型病例】患者,男,15岁,以癫痫间断性癫痫发作15年,伴智力低下,皮脂腺瘤来诊。【CT诊断要点】1.病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布,呈圆形或形态各异、大小不一的结节和

6、钙化,双侧对称分布,钙化率可达90%以上。2.可突入脑室,呈软组织密度,造成侧脑室壁缺损;10%~15%室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤,可伴发脑积水。3.可伴发灰质异位。4.突入脑室结节病灶呈中度强化,灰质结节一般不强化,钙化无强化。第三节 颅脑创伤一、颅盖骨骨折【典型病例】 1.患者,男,35岁,主因脑外伤2天,左耳流血,颅骨多发骨折。2.患者,男,23岁,外伤,皮下肿胀。【CT诊断要点】骨窗图像上可见颅骨全层断裂,个别可见单独的内板骨折,骨折线宽窄不一,边缘锐利、僵直,凹陷骨折全层凹入颅内

7、,压迫脑组织,常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿,颅内常合并硬膜外血肿。二、颅底骨折【典型病例】患者,男,18岁,外伤3小时,右侧外耳道流血伴局部肿胀。【CT诊断要点】经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、形态和走行,对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检查,重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位,尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管,有时可见颅内积气。三、脑挫裂伤【典型病例】患者,男,19岁,因车祸来诊。【CT诊断要点】1.表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影,边界较清,大小不一,小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受

8、累,较大范围的脑挫裂伤,有明显的占位征象,脑室受压变小或闭塞,多伴脑疝形成。2.动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大,约3~5天达到高峰,以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度,水肿范围减小占位减轻,形成软化灶;如继续出血可形成血肿,并发脑内、脑外血肿,蛛网膜下腔出血,可见蛛网膜下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。四、硬膜外血肿【典型病例】1.患者,男,30岁,外伤2小时。2.

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