良性发作性置性眩晕.doc

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1、良性发作性位置性眩晕前郭县医院李雪梅本课件详细介绍了良性发作性位置性眩晕(BPPV)的定义、病因与发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后，通过本课件的学习熟练掌握良性发作性位置性眩晕(BPPV)的诊断及治疗方法，提高良性发作性位置性眩晕的诊断率及治愈率，减少误诊率。目录：一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、诊断五、鉴别诊断六、治疗七、预后良性发作性位置性眩晕前郭县医院李雪梅本课件详细介绍了良性发作性位置性眩晕(BPPV)的定义、病因与发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后，通过本课件的学习熟练掌握良性发作性位置性眩晕(BPPV)的诊断及治疗方法，提高良性发作性位置性眩晕的

2、诊断率及治愈率，减少误诊率。目录：一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、诊断五、鉴别诊断六、治疗七、预后良性发作性位置性眩晕(BPPV)于1921年被Barany首次报道，此后有很多类似的报道。Dix和Hallpike于1952年提出手法测试方法，为诊断BPPV提供了依据。BPPV的发病率为每年107/10万,平均年龄54岁(11～84岁)，女性比男性多见。现结合文献，对其病因、发病机制以及诊治作进一简要总结以增加对该疾患的了解，减少误诊率。一、定义：良性发作性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，一般都伴有眼震，特点为眼震方向随头部位置改变而改变，但持续时

3、间短暂，易于疲劳。是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。是一种常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20％左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎－基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。二、病因及发病机制：BPPV的病因，早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。以后对病人的耳部手术和对个别病人的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说。该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重

4、力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。该学说可以很好地解释BPPV的各种临床特征：耳石碎片有惯性才出现潜伏期；头位变化停止后不久，耳石碎片也停止移动，眩晕呈短暂性；头位回复原来位置，耳石碎片再次反方向移动，产生又一次眩晕；多次运动后，“拔塞效应”减弱，出现疲劳现象。但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周～8年内发生)，少数可有椎基底动脉供血不足史。目前仍认为管沉石症是主要的病因。三、临床表现：BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性

5、：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。BPPV又分为后半规管性BPPV（PC－BPPV）、水平半规管性BPPV（HC－BPPV）及混合性PBBV（C－BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。后半规管性BPPV在临床上最常见，水平半规管性BPPV次之，而混合性BPPV少见。后半规管性BPPV（PC－BPPV）特点：1、发病突然，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状；1、眼震发生于头位变化后3-10秒（潜伏期），持续数秒，多在30秒内消失；2

6、、眩晕持续时间稍长，但一般<60秒；3、可伴有恶心、呕吐；4、眼震的方向总是朝向在下边耳的方向；5、眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕；6、症状的发生与头位活动有关，如：卧位头向一侧转动、从卧位至坐位或从坐位躺下、抬头、低头或转头时、身体的突然加速或减速时；7、患者可有下意识的保护动作，以避免激发眩晕；8、反复作激发头位活动时，眩晕的发作可减轻或不发生。水平半规管性BPPV（HC－BPPV）特点：1、症状较后半规管位置性眩晕严重；2、特点为当头沿轴位转动时被激发出现眩晕；3、一般转向患侧症状发作严重；4、持续时间约为60秒；5、常伴有严重的副交感神经兴奋症状：恶心、呕吐、面色苍

7、白、出冷汗等；6、在非轴位向转头运动时，如：卧位坐起、起立、或由坐位变为卧位、以及仰头、低头时很少会诱发眩晕。7、旋转向地性眼震（常见）：半规管耳石症耳石游离于半规管8、旋转向上性眼震（少见）：壶腹嵴帽耳石症耳石黏附在壶腹嵴，非游离在半规管中四、诊断：BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰